Ciprofloxacino × Warfarin

El ciprofloxacino bloquea CYP1A2 y, en menor medida, CYP3A4, vías de eliminación de la warfarina. Suprime además la flora intestinal productora de vitamina K. El INR aumenta entre 1,5 y 2 veces en 5 o 7 días.

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

Durante el ciclo de ciprofloxacino, la dosis de warfarina se reduce de manera empírica un 20%, y el INR se controla a los 3 o 5 días del inicio y a los 7 días tras finalizar el antibiótico. Como alternativa cabe una cefalosporina o la nitrofurantoína, con efecto mínimo sobre el CYP.