Ciprofloxacino × Warfarina

El ciprofloxacino inhibe el CYP1A2 y el CYP3A4, enzimas que eliminan la forma menos potente de las dos que tiene la warfarina (ficha de la warfarina de la FDA), y potencia el efecto anticoagulante. Es difícil prever cuánto subirá el INR (índice internacional normalizado): la contribución del ciprofloxacino depende de la infección, de la edad y del estado general del paciente (ficha técnica del ciprofloxacino). Las infecciones y las alteraciones de la flora intestinal también modifican por sí mismas la respuesta a la warfarina (ficha técnica de la warfarina).

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

La asociación no está prohibida, pero exige controles frecuentes. Se controla con frecuencia el INR (índice internacional normalizado) durante el ciclo de ciprofloxacino y justo después de terminarlo (ficha técnica del ciprofloxacino; ficha del ciprofloxacino de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Se vigila rigurosamente la coagulación al iniciar o suspender cualquier fármaco asociado a la warfarina (ficha técnica de la warfarina), y la FDA pide vigilar de cerca el INR al iniciar o suspender cualquier antibiótico (ficha de la warfarina de la FDA). Si hace falta, la dosis de warfarina se ajusta según el INR (ficha de la warfarina de la FDA). Se pide al paciente que avise enseguida si nota sangrado de encías, epistaxis, hematomas, orina roja o marrón oscura o heces negras (ficha de la warfarina de la FDA).