Fluconazol × Warfarina

El fluconazol inhibe de forma moderada el CYP2C9, que elimina la S-warfarina, el enantiómero más potente, y también el CYP3A4 (fichas técnicas de fluconazol y de warfarina). Aumenta el efecto de la warfarina: durante la administración conjunta el tiempo de protrombina se prolongó hasta 2 veces (ficha técnica de fluconazol). Se han notificado hemorragias con esta combinación.

Hematomas, epistaxis, hematuria, melena y hemorragia gastrointestinal, con alargamiento del tiempo de protrombina y aumento del INR.

La combinación no está contraindicada, pero exige controles frecuentes de la coagulación. Mientras se toman ambos fármacos, se vigila cuidadosamente el tiempo de protrombina y, si hace falta, se ajusta la dosis de warfarina (ficha técnica de fluconazol). La ficha técnica de warfarina exige un control riguroso de la coagulación cada vez que se añade o se retira un medicamento, y la ficha de warfarina de la FDA pide vigilar de cerca el INR al iniciar o suspender cualquier antifúngico. Por eso el INR también se controla con más frecuencia al terminar el ciclo de fluconazol.