Mayor
Fluvoxamina × Warfarin
ISRS×Anticoagulantes antagonistas de la vitamina K
Mecanismo
La fluvoxamina inhibe CYP2C19 y CYP1A2, vías menores de aclaramiento de la warfarina. El INR sube en 1 o 2 semanas. La fluvoxamina (ISRS) además agota el depósito plaquetario de serotonina y deteriora la hemostasia primaria.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.
Manejo
Tras iniciar la fluvoxamina, el INR se controla a las 1 y 2 semanas y después cada mes. Si supera el rango objetivo, la dosis de warfarina se reduce un 10–20%. Como antidepresivos alternativos sin efecto sobre CYP1A2 ni CYP2C19: sertralina o escitalopram con cobertura por pantoprazol.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.