MayorISRS×Anticoagulantes antagonistas de la vitamina K
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
La fluvoxamina inhibe CYP2C19 y CYP1A2, vías menores de aclaramiento de la warfarina. El INR sube en 1 o 2 semanas. La fluvoxamina (ISRS) además agota el depósito plaquetario de serotonina y deteriora la hemostasia primaria.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.
Manejo
Tras iniciar la fluvoxamina, el INR se controla a las 1 y 2 semanas y después cada mes. Si supera el rango objetivo, la dosis de warfarina se reduce un 10–20%. Como antidepresivos alternativos sin efecto sobre CYP1A2 ni CYP2C19: sertralina o escitalopram con cobertura por pantoprazol.
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Fuentes
- FDA: Fluvoxamine maleate tablet (Apotex Corp) – Prescribing Information section 7 (2014)– ; DailyMed setid 6eeb14df-6fcf-a737-5359-5744eb4accea
- AEMPS: Ficha técnica: Fluvoxamina (nº registro 63277), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 63277, sección 4.5
- AEMPS: Ficha técnica: Warfarina (Aldocumar 5 mg) (nº registro 63064), sección 4.5 (2023)– AEMPS, CIMA, nº registro 63064, revisión 01/2023, sección 4.5