Citalopram × Fluvoxamina

La fluvoxamina inhibe con fuerza el CYP2C19 y, en menor medida, el CYP3A4 y el CYP2D6 (ficha técnica de la fluvoxamina), y el citalopram se metaboliza por las tres vías: cerca de un 38% por el CYP2C19, un 31% por el CYP3A4 y un 31% por el CYP2D6 (ficha técnica del citalopram). La concentración de citalopram sube, y la prolongación del QT que produce depende de la dosis, por eso la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) limita el citalopram a 20 mg al día con cualquier inhibidor del CYP2C19. Los dos fármacos son serotoninérgicos y, según la ficha de la fluvoxamina, la combinación puede causar un síndrome serotoninérgico potencialmente mortal.

Síndrome serotoninérgico: agitación, alucinaciones, delirio que puede llegar al coma; taquicardia, tensión arterial lábil, mareo, sudoración, hipertermia; temblor, rigidez, mioclonías, hiperreflexia, incoordinación; convulsiones; náuseas, vómitos, diarrea. La mayor concentración de citalopram prolonga el intervalo QT: mareo, palpitaciones, síncope y, en casos graves, torsade de pointes.

Las fichas técnicas no prohíben la combinación, pero se usa con límites. Mientras el paciente tome fluvoxamina, la dosis de citalopram no pasa de 20 mg al día (ficha del citalopram de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). La ficha de la fluvoxamina exige iniciar estos fármacos en el extremo inferior de la dosis y vigilar los efectos adversos, y la ficha española del citalopram pide precaución con fluvoxamina. El potasio y el magnesio se corrigen antes de iniciar el citalopram (ficha técnica del citalopram). Si aparece un síndrome serotoninérgico, se suspenden los dos fármacos de inmediato y se inicia tratamiento sintomático (ficha del citalopram de la FDA). Si aparecen signos de arritmia, se suspende el citalopram y se hace un electrocardiograma (ECG) (ficha técnica del citalopram).