MayorAntiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12×ISRS
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El clopidogrel es un profármaco activado por CYP2C19. La fluvoxamina es un inhibidor potente de CYP2C19. El metabolito activo del clopidogrel no se forma y se pierde el efecto antiagregante.
Síntomas
El paciente no percibe síntomas: la pérdida de eficacia antiagregante es silente. La asociación aumenta el riesgo de reinfarto, trombosis del stent e ictus.
Manejo
La asociación no se prescribe. Como antidepresivos alternativos sin efecto sobre CYP2C19: sertralina o escitalopram (efecto moderado pero más débil), o mirtazapina/agomelatina (sin efecto). Como antiagregante alternativo: ticagrelor (no depende de CYP2C19).
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- FDA: Plavix (clopidogrel) — boxed warning CYP2C19 poor metabolizers (2010)– ; DailyMed setid de8b0b67-eb25-4684-83b5-7ad785314227
- AEMPS: Ficha técnica: Fluvoxamina (nº registro 63277), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 63277, sección 4.5