Mayor
Clopidogrel × Omeprazol
Antiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12×Inhibidores de la bomba de protones
Mecanismo
El clopidogrel es un profármaco. Para ejercer su efecto antiagregante necesita transformarse en su metabolito activo en el hígado, a través de la enzima CYP2C19. El omeprazol bloquea con fuerza CYP2C19: la concentración del metabolito activo desciende un 45% y la inhibición plaquetaria se debilita. La FDA emitió una advertencia específica sobre esta combinación en 2009.
Síntomas
El paciente no percibe síntomas: la pérdida de eficacia antiagregante es silente. La asociación incrementa el riesgo de reinfarto, trombosis del stent e ictus en pacientes con stent previo o con síndrome coronario agudo.
Manejo
El omeprazol se sustituye por pantoprazol, que apenas afecta a CYP2C19. Entre los demás inhibidores de la bomba de protones, el rabeprazol es una alternativa válida. Cuando el inhibidor de la bomba no resulta imprescindible, conviene pasar a famotidina (antagonista H2 sin acción sobre CYP2C19) o suspender la supresión ácida.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
Fuentes
- Lexicomp: Lexicomp Drug Interactions (2024)– Wolters Kluwer Clinical Drug Information, Inc. Lexi-Interact Online, 2024
- COGENT Investigators: Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease (2010)– N Engl J Med 2010;363(20):1909–1917