MayorAntiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12×Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
La fluoxetina inhibe CYP2C19, enzima que convierte el clopidogrel en su metabolito activo. La concentración activa desciende y el efecto antiagregante se debilita. La fluoxetina además agota el depósito plaquetario de serotonina y deteriora la hemostasia primaria.
Síntomas
Riesgo doble: debilitamiento del efecto antiagregante (que eleva el riesgo trombótico) y aumento simultáneo del riesgo de hemorragia digestiva alta.
Manejo
Como antidepresivos alternativos cabe la sertralina o el escitalopram (inhibidores más débiles de CYP2C19), o la mirtazapina o la agomelatina (efecto plaquetario mínimo). Como antiagregante alternativo, el ticagrelor (no depende de CYP2C19). La cobertura con pantoprazol es obligatoria.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
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Fuentes
- PubMed: SSRIs increase bleeding risk when combined with antiplatelets and anticoagulants (2019)
- AEMPS: Ficha técnica: Clopidogrel (nº registro 71676), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 71676, revisión 02/2024, sección 4.5