Mayor
Clopidogrel × Fluoxetina
Antiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12×Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Mecanismo
La fluoxetina inhibe CYP2C19, enzima que convierte el clopidogrel en su metabolito activo. La concentración activa desciende y el efecto antiagregante se debilita. La fluoxetina además agota el depósito plaquetario de serotonina y deteriora la hemostasia primaria.
Síntomas
Riesgo doble: debilitamiento del efecto antiagregante (que eleva el riesgo trombótico) y aumento simultáneo del riesgo de hemorragia digestiva alta.
Manejo
Como antidepresivos alternativos cabe la sertralina o el escitalopram (inhibidores más débiles de CYP2C19), o la mirtazapina o la agomelatina (efecto plaquetario mínimo). Como antiagregante alternativo, el ticagrelor (no depende de CYP2C19). La cobertura con pantoprazol es obligatoria.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.