Ácido acetilsalicílico × Clopidogrel

Efecto antiagregante aditivo por dianas distintas: la aspirina bloquea de manera irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria; el clopidogrel inhibe el receptor P2Y12. Con la combinación hay más hemorragias que con la aspirina sola: en el ensayo CURE hubo hemorragia mayor en el 3,7 % de los pacientes con clopidogrel más aspirina y en el 2,7 % con placebo más aspirina (ficha técnica de Plavix de la FDA, tabla 1).

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo. En las formas graves: hemorragia digestiva.

La doble antiagregación con aspirina y clopidogrel se indica tras un síndrome coronario agudo (SCA) y tras la implantación de un stent coronario. Después de un SCA, la duración por defecto es de 12 meses, salvo que el riesgo hemorrágico sea alto. Si han pasado 3–6 meses sin eventos y el riesgo isquémico no es alto, se debe considerar pasar a un solo antiagregante; con riesgo hemorrágico alto puede considerarse ya al cabo de 1 mes (ESC 2023). Tras un stent programado por síndrome coronario crónico, la duración por defecto es de hasta 6 meses, o de 1–3 meses si el riesgo hemorrágico es alto (ESC 2024). Aspirina 75–100 mg al día; la ficha técnica del clopidogrel recomienda no superar 100 mg. Si su riesgo de hemorragia digestiva es elevado, se recomienda un inhibidor de la bomba de protones (IBP). Con clopidogrel se prefiere el pantoprazol: la ficha técnica desaconseja omeprazol y esomeprazol porque reducen la formación del metabolito activo del clopidogrel.