Moderada
Clopidogrel × Ibuprofeno
Antiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12×Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Mecanismo
El ibuprofeno bloquea la agregación plaquetaria por inhibición de COX-1, aditiva con clopidogrel. Los AINE además dañan la mucosa gástrica y multiplican por 2 o 3 el riesgo de sangrado digestivo.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, heces negras o alquitranadas, hematuria. Mayor riesgo en personas mayores, antecedente de úlcera péptica y enfermedad renal crónica.
Manejo
Para analgesia con clopidogrel, usar paracetamol. Si se necesita un AINE (artritis, brote de dolor), elegir un ciclo corto de no más de 5 días con gastroprotección (pantoprazol 20 mg/día). En artrosis, alternativas: AINE tópicos y fisioterapia. El ibuprofeno también puede desplazar al aspirina del sitio activo de COX-1, lo que importa en terapia antiagregante dual.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
Fuentes
- ESC: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (2023)– Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826