Ibuprofeno × Metformina

No hay interacción farmacocinética directa: según la etiqueta de la FDA, ibuprofeno 400 mg no modificó la concentración de metformina 850 mg, ni metformina la de ibuprofeno. El riesgo pasa por el riñón. Ibuprofeno, como los demás antiinflamatorios no esteroideos (AINE), inhibe la síntesis de las prostaglandinas que mantienen el flujo sanguíneo renal y en pacientes vulnerables produce retención de líquidos y un deterioro agudo de la función renal. Metformina se elimina por el riñón, así que cuando cae la tasa de filtración glomerular (TFG) se acumula, y la acumulación de metformina es el principal factor de riesgo de acidosis láctica. La ficha de metformina nombra directamente a los AINE entre los medicamentos que pueden alterar de manera aguda la función renal y aumentar el riesgo de acidosis láctica.

La primera señal es el deterioro de la función renal: aumento de la creatinina y descenso de la tasa de filtración glomerular (TFG), menos orina, edemas por retención de líquidos, sobre todo en personas mayores, con deshidratación, insuficiencia cardiaca o diuréticos. La acidosis láctica empieza de forma discreta: disnea acidótica, dolor abdominal, calambres musculares, astenia e hipotermia, y después descenso del nivel de consciencia hasta el coma. En el laboratorio: pH sanguíneo inferior a 7,35, lactato superior a 5 mmol/l y aumento del desequilibrio aniónico.

La combinación se acepta con control de la función renal. Ibuprofeno se inicia con precaución en pacientes tratados con metformina (ficha de metformina, 4.4) y durante el uso conjunto se vigila estrechamente la función renal (ficha de metformina, 4.5). La tasa de filtración glomerular (TFG) se evalúa antes de iniciar metformina y después de forma regular, al menos una vez al año, y cada 3–6 meses en personas mayores y en pacientes con riesgo de progresión de la insuficiencia renal (ficha de metformina, 4.2 y 4.4); con TFG inferior a 30 ml/min ambos fármacos están contraindicados (fichas de metformina e ibuprofeno, 4.3). Ibuprofeno se administra a la dosis más baja y durante el menor tiempo posible, con monitorización, sobre todo en enfermedad cardiaca, hepática o renal, con diuréticos y en personas mayores (ficha de ibuprofeno, 4.4; etiqueta FDA de ibuprofeno, Renal Effects). Ante deshidratación por diarrea, vómitos, fiebre o poca ingesta de líquidos, metformina se interrumpe de forma temporal (ficha de metformina, 4.4), e ibuprofeno está contraindicado en deshidratación grave (ficha de ibuprofeno, 4.3). No hace falta ajustar dosis por farmacocinética: ibuprofeno 400 mg no cambia la exposición a metformina 850 mg ni al revés (etiqueta FDA de metformina, 12.3). Si se sospecha acidosis láctica (disnea acidótica, dolor abdominal, calambres musculares, astenia, hipotermia), se suspende metformina y el paciente necesita atención médica inmediata (ficha de metformina, 4.4).