Ibuprofeno

Mecanismo

Ibuprofeno se une de forma reversible a COX-1 plaquetaria y bloquea el acceso de aspirina a su sitio de acetilacion irreversible. Se pierde el efecto antiagregante de la aspirina – riesgo cardiovascular.

Síntomas

Sin sintomas – el riesgo es perdida de cardioproteccion.

Manejo

Si hace falta ibuprofeno – tomar 8 horas ANTES o 30 minutos DESPUES de la aspirina. Alternativa en riesgo cardiovascular – paracetamol.

Mecanismo

El apixabán inhibe el factor Xa, y el ibuprofeno (AINE) lesiona la mucosa gástrica e inhibe de forma transitoria la agregación plaquetaria. El riesgo de hemorragia digestiva es aditivo.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

Conviene evitar la asociación. Si se necesita un ciclo corto de ibuprofeno, se utiliza la dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días bajo cobertura con pantoprazol. Para analgesia crónica, paracetamol, un inhibidor selectivo de COX-2 (celecoxib) o AINE tópicos.

Mecanismo

ISRS + AINE – sangrado digestivo.

Síntomas

Sangrado digestivo.

Manejo

IBP o paracetamol.

Mecanismo

El ibuprofeno (AINE) suprime la síntesis de prostaglandinas que sostiene la perfusión glomerular cuando la tensión es baja. Con enalapril, que dilata las arteriolas eferentes, el riesgo de lesión renal aguda aumenta (la «triple whammy» con un diurético resulta aún más peligrosa).

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio. Subida tensional y edemas. En personas mayores y enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.

Manejo

Evitar el ibuprofeno crónico con enalapril. Si se necesita un ciclo corto, dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con cobertura por pantoprazol. Para analgesia crónica: paracetamol, celecoxib o AINE tópicos.

Mecanismo

ISRS + AINE – mayor riesgo de sangrado digestivo.

Síntomas

Sangrado digestivo en pacientes de riesgo.

Manejo

Gastroproteccion con IBP o alternativa paracetamol.

Mecanismo

El ibuprofeno reduce el aclaramiento renal del litio al inhibir la sintesis de prostaglandinas en el tubulo proximal. La concentracion plasmatica de litio sube un 25–60% y se produce intoxicacion. El litio tiene margen terapeutico estrecho (objetivo 0,6–1,0 mmol/L, toxico por encima de 1,5).

Síntomas

En 5–10 dias: nauseas, vomitos, diarrea, temblor, confusion, somnolencia. Toxicidad grave: convulsiones, coma, dano renal, arritmia.

Manejo

En trastorno bipolar, el paracetamol es el analgesico de primera linea. Si hace falta AINE, curso corto (hasta 5 dias); controlar litemia a los 4–7 dias del inicio y a los 4–7 dias de la retirada. Reducir litio un 50% y titular por nivel.

Mecanismo

Los AINE reducen el flujo renal al bloquear las prostaglandinas. El ARA-II (losartán) reduce la presión glomerular. La combinación causa lesión renal aguda, sobre todo en mayores, en enfermedad renal crónica y deshidratación.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y en la enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de ibuprofeno, dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con cobertura por pantoprazol y control de creatinina. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib.

Mecanismo

El ibuprofeno reduce la eliminacion renal de metotrexato al inhibir la secrecion tubular proximal. Con metotrexato a dosis altas (oncologia, psoriasis a dosis alta) la concentracion sube 2–3 veces y produce mielosupresion grave y mucositis. Con dosis bajas semanales (artritis reumatoide 7,5–25 mg/semana) el riesgo es menor pero no nulo.

Síntomas

En 7–14 dias: ulceras orales, fiebre, infecciones, hematomas, sangrado gingival. Hemograma: leucopenia, trombocitopenia; creatinina en aumento.

Manejo

Con metotrexato a dosis altas: contraindicado. Suspender el AINE 48 h antes de la infusion y reanudar no antes de 2–3 dias despues. Con dosis bajas semanales, elegir paracetamol como analgesico de primera linea. Si hace falta AINE, controlar hemograma, creatinina y transaminasas cada 2 semanas durante los 2 primeros meses.

Mecanismo

Riesgo aditivo de úlcera y hemorragia gastroesofágica. Los glucocorticoides reducen la reparación de la mucosa digestiva; los AINE bloquean las prostaglandinas protectoras.

Síntomas

Heces negras o alquitranadas (melena), vómitos con sangre o en posos de café, dolor epigástrico. El riesgo se multiplica en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de ibuprofeno con prednisolona, dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con cobertura obligatoria por pantoprazol. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib.

Mecanismo

Riesgo aditivo de hemorragia digestiva: anticoagulante (rivaroxabán) + AINE ulcerogénico con efecto antiagregante (ibuprofeno).

Síntomas

Heces negras o alquitranadas (melena), vómitos con sangre o en posos de café, dolor epigástrico. El riesgo se multiplica en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de ibuprofeno, dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con cobertura por pantoprazol. Para analgesia crónica: paracetamol, celecoxib o AINE tópicos.

Mecanismo

Los ISRS reducen la captacion plaquetaria de serotonina – agregacion alterada. Con AINE (antiagregante + dano de mucosa GI) – aumento significativo del riesgo de sangrado digestivo.

Síntomas

Sangrado digestivo, sobre todo en mayores de 60 con antecedente de ulcera peptica.

Manejo

En pacientes de alto riesgo – gastroproteccion con IBP. Analgesico alternativo – paracetamol.

Mecanismo

El ibuprofeno reduce el flujo renal al inhibir la PGE2. El tacrolimus es nefrotóxico por sí mismo. Riesgo aditivo de lesión renal aguda en trasplantados.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y en la enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Para analgesia postrasplante, paracetamol (hasta 2 g al día) o un opioide en ciclo corto. Para dolor neuropático: gabapentina o pregabalina.

Mecanismo

Similar a losartán + ibuprofeno. Los AINE reducen el flujo renal; el ARA-II (telmisartán) baja la presión glomerular. La combinación causa lesión renal aguda.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y en la enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de ibuprofeno, dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con cobertura por pantoprazol y control de creatinina. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib.

Mecanismo

El ibuprofeno y la warfarina compiten por la unión a las proteínas plasmáticas (sobre todo a la albúmina). La fracción libre de warfarina asciende y se intensifica su efecto anticoagulante. En paralelo, el ibuprofeno inhibe de manera reversible la agregación plaquetaria y daña la mucosa gástrica, dos mecanismos hemorrágicos adicionales. El INR puede subir de manera moderada, pero el riesgo de hemorragia digestiva aumenta con independencia del INR.

Síntomas

Heces negras o alquitranadas (melena), vómitos con sangre o en posos de café, dolor epigástrico. Manifestaciones menos graves: sangrado de encías, epistaxis y equimosis. El riesgo se multiplica en pacientes con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

Para la analgesia en un paciente anticoagulado con warfarina conviene utilizar paracetamol (hasta 2 g al día en pautas cortas). Si la pauta de AINE debe ser crónica, se opta por un inhibidor selectivo de COX-2 (celecoxib) bajo cobertura con inhibidor de la bomba de protones y con control frecuente del INR. Los AINE tópicos (geles, cremas) tienen una absorción sistémica mínima y resultan aceptables.