Medios de contraste radiológicos. Agentes yodados nefrotrópicos hidrosolubles de baja osmolaridad
Código ATC: V08AB05 (Iopromide)
Marcas comerciales
Ultravist 300, Ultravist, Ultravist 370
Medio de contraste yodado no iónico e hidrosoluble. El yodo de la molécula absorbe los rayos X y genera contraste de los vasos, los órganos parenquimatosos y los focos patológicos en la tomografía computarizada y la angiografía. Su baja osmolaridad (alrededor de 600 mOsm/kg) reduce los efectos adversos en comparación con los agentes iónicos de alta osmolaridad. El fármaco no se metaboliza y se excreta sin cambios por los riñones en 24 horas.
Primera línea
En angiografía diagnóstica e intervencionista (coronaria, periférica, cerebral), el iopromida es un medio de contraste de primera línea. La baja osmolaridad es importante para reducir el dolor durante la inyección arterial y el riesgo de reacciones adversas. La concentración de 370 mg I/mL proporciona un realce arterial óptimo.
Primera línea
El yopromida es un medio de contraste estándar para TC con contraste: TC torácica, abdominal, pélvica, angio-TC y TC de perfusión. La concentración de 300–370 mg I/mL se ajusta a la indicación: 300 para TC de rutina, 370 para angio-TC y evaluación de la vascularización tumoral. La dosis se calcula según el peso corporal y el protocolo del estudio (habitualmente 1–2 mL/kg).
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
En pacientes con TFGe < 30 mL/min/1,73 m², insuficiencia cardíaca descompensada, deshidratación o uso concomitante de fármacos nefrotóxicos, el contraste yodado intravenoso sin indicación estricta ni preparación se clasifica como riesgo injustificado según 2021. Práctica racional: evaluar alternativas (RM sin gadolinio, ecografía); cuando el contraste sea inevitable, preparar al paciente (hidratación, control de creatinina, suspensión de fármacos nefrotóxicos).
No recomendado
2021 y recomiendan la suspensión temporal de metformina durante 48 horas antes y después del contraste en pacientes con TFGe < 30 mL/min/1,73 m² o signos de lesión renal aguda. En pacientes con TFGe estable ≥ 30 mL/min/1,73 m², no es necesaria la suspensión. La administración de contraste durante el tratamiento con metformina en pacientes con insuficiencia renal sin suspensión aumenta el riesgo de acidosis láctica.
12 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
El contraste (iopromida) y un AINE (celecoxib) son ambos nefrotóxicos. La reducción del flujo renal por el AINE amplifica el riesgo de nefropatía por contraste, sobre todo en la enfermedad renal crónica.
Síntomas
Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y en la enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.
Manejo
Suspender el celecoxib 48 horas antes del contraste programado y reanudarlo 48 horas después con función renal estable. Asegurar nefroprotección con hidratación adecuada con suero fisiológico.
Mecanismo
Nefrotoxicidad aditiva. La gentamicina (aminoglucósido) daña directamente los túbulos proximales renales y el contraste yodado (iopromida) añade carga osmótica. El riesgo de necrosis tubular aguda se multiplica.
Síntomas
Descenso de la diuresis, aumento de creatinina y urea, proteinuria. Las formas graves cursan con oliguria y necesidad de hemodiálisis. Los síntomas aparecen 1 a 3 días tras el contraste.
Manejo
Aplazar el estudio con contraste hasta finalizar el ciclo de gentamicina si es posible. Si el contraste es urgente, asegurar hidratación adecuada (suero fisiológico 1 mL/kg/h durante 12 horas antes y después), suspender otros nefrotóxicos y controlar la creatinina a diario.
Fuentes
Mecanismo
Nefrotoxicidad aditiva. El ketorolaco (AINE) suprime el flujo renal dependiente de prostaglandinas y el contraste yodado (iopromida) añade carga osmótica. Riesgo elevado de lesión renal aguda.
Síntomas
Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y proteinuria. Las formas graves cursan con oliguria y necesidad de hemodiálisis. Los síntomas aparecen 1 a 3 días tras el contraste.
Manejo
Suspender el ketorolaco 48 horas antes del contraste programado y reanudarlo 48 horas después con función renal estable. Como analgésicos alternativos: paracetamol, metamizol o un opioide en ciclo corto. Asegurar nefroprotección con hidratación adecuada con suero fisiológico.
Mecanismo
Similar a iopromida + naproxeno. Contraste y AINE: nefrotoxicidad aditiva.
Síntomas
Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.
Manejo
Suspender el meloxicam 48 horas antes del contraste programado y reanudarlo 48 horas después con función renal estable. Como analgésico alternativo: paracetamol. Asegurar nefroprotección con hidratación adecuada.
Mecanismo
Los contrastes yodados intravenosos (iopromida) pueden causar lesión renal aguda por carga osmótica y toxicidad directa. Con metformina (de eliminación renal), la concentración plasmática sube y el riesgo de acidosis láctica se acumula – complicación rara pero potencialmente mortal.
Síntomas
Acidosis láctica: disnea, dolor muscular, náuseas, confusión, hipotensión. Laboratorio: pH sanguíneo inferior a 7,35 y lactato superior a 5 mmol/L. Los síntomas aparecen 1 a 3 días tras el contraste.
Manejo
Ante un estudio con contraste programado, suspender la metformina el día del procedimiento. Reanudar a las 48 horas siempre que la función renal sea estable (control de creatinina previo). Como alternativa en insuficiencia renal: resonancia magnética sin gadolinio.
Mecanismo
La nefropatía inducida por contraste reduce el aclaramiento renal del metotrexato. A dosis oncológicas altas, la concentración plasmática aumenta y el riesgo de toxicidad grave (pancitopenia, mucositis, nefrotoxicidad) crece.
Síntomas
Estomatitis, diarrea, descenso de leucocitos, plaquetas y hematíes. En las formas graves: pancitopenia fatal y lesión renal aguda. Los síntomas aparecen 3 a 7 días tras el contraste.
Manejo
A dosis oncológicas, aplazar el estudio con contraste 2 a 4 semanas tras la administración de metotrexato. Si el contraste es urgente, asegurar una hidratación adecuada y controlar a diario el hemograma y la creatinina. Añadir rescate con folinato cálcico.
Mecanismo
Contraste y AINE (naproxeno): nefrotoxicidad aditiva, sobre todo en enfermedad renal crónica y deshidratación.
Síntomas
Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.
Manejo
Suspender el naproxeno 48 horas antes del contraste programado y reanudarlo 48 horas después con función renal estable. Como analgésico alternativo: paracetamol. Asegurar nefroprotección con hidratación adecuada con suero fisiológico.
Mecanismo
Contraste (iopromida) e inmunosupresor nefrotóxico (tacrolimus): riesgo elevado de nefropatía por contraste. El efecto es más marcado en trasplantados por la función renal ya reducida.
Síntomas
Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.
Manejo
En estudios con contraste programados, asegurar hidratación adecuada con suero fisiológico (1 mL/kg/h durante 12 horas antes y después). Medir el valor valle (C0) del tacrolimus 1 a 3 días después del contraste. Alternativa: RM sin gadolinio.
Mecanismo
La amiodarona contiene un 37% de yodo en su estructura. Junto con un contraste yodado (iopromida), la carga total de yodo sube bruscamente y puede desencadenar tirotoxicosis inducida por amiodarona en pacientes predispuestos (bocio nodular, tiroiditis autoinmune).
Síntomas
Palpitaciones, sudoración, temblor, pérdida de peso, ansiedad, hipertermia. Los síntomas aparecen a los 1 a 3 meses tras el contraste.
Manejo
Antes de una imagen con contraste programada en pacientes con amiodarona, valorar TSH y T4. Con función tiroidea normal y bocio nodular, considerar alternativas sin contraste (RM sin contraste). Tras la prueba, controlar TSH a 1, 3 y 6 meses. En tirotoxicosis, suspender amiodarona si es posible e iniciar tiamazol con prednisolona.
Mecanismo
Los betabloqueantes pueden dificultar el tratamiento de la anafilaxia a contrastes yodados: la adrenalina resulta menos eficaz por el bloqueo β.
Síntomas
Ante anafilaxia: resistencia a la dosis estándar de adrenalina – hipotensión persistente, edema facial y lingual, broncoespasmo.
Manejo
Habitualmente no se suspende el betabloqueante por el estudio con contraste. Antes del procedimiento, preparar dosis superiores de adrenalina y glucagón (3–5 mg IV en anafilaxia refractaria). En pacientes alérgicos, valorar premedicación (metilprednisolona + antihistamínico).
Mecanismo
Nefrotoxicidad aditiva. Los AINE reducen el flujo renal al suprimir la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras; el contraste añade carga osmótica tubular. El riesgo de lesión renal aguda por contraste se multiplica por 2 o 3.
Síntomas
Disminución del volumen urinario, aumento de la creatinina, edemas, náuseas. Los síntomas aparecen 24 a 72 horas tras el contraste.
Manejo
Suspender el diclofenaco 24 a 48 horas antes de la prueba con contraste programada; reanudar 48 horas después, una vez normalizada la creatinina. Con aclaramiento de creatinina por debajo de 60 mL/min, hidratación IV con isotónica 6 a 12 horas antes y 6 a 12 horas después. Alternativa analgésica: paracetamol hasta 3 g/día.
Fuentes
Mecanismo
Nefrotoxicidad aditiva. Los AINE reducen el flujo renal al suprimir la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras; el contraste añade carga osmótica tubular. El riesgo de lesión renal aguda por contraste aumenta.
Síntomas
Disminución del volumen urinario, aumento de la creatinina, edemas, náuseas. Los síntomas aparecen 24 a 72 horas tras el contraste.
Manejo
Suspender el ibuprofeno 24 a 48 horas antes de la prueba con contraste programada; reanudar 48 horas después, una vez normalizada la creatinina. Con aclaramiento de creatinina por debajo de 60 mL/min, hidratación IV con isotónica 6 a 12 horas antes y después. Alternativa: paracetamol hasta 3 g/día.
Fuentes
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Importante
Resumen breve de la ficha técnica oficial. No sustituye el texto completo ni la consulta médica. Ficha del 06/05/2026. Fuente: AEMPS.
Este medicamento es únicamente para uso diagnóstico Ultravist 370 mg/ml está indicado para: realce del contraste en la tomografía computarizada (TC) arteriografía convencional, incluyendo la angiocardiografía flebografía de extremidades angiografía por sustracción digital (ASD) urografía intravenosa mamografía con contraste en mujeres adultas para evaluar y detectar lesiones de mama conocidas o sospechadas, como complemento de la mamografía (con o sin ecografía) o como alternativa a la resonancia magnética (RM) cuando la RM está contraindicada o no está disponible. artrografía e histerosalpingografía
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1 (incluida alergia al iodo). Hipertiroidismo clínico. No deben realizarse histerosalpingografías durante el embarazo, como en todos los procedimientos radiológicos, o en presencia de procesos inflamatorios agudos en la cavidad pélvica.
4.2.1. Posología Las dosis indicadas a continuación constituyen únicamente recomendaciones y representan las dosis habituales para un adulto de 70 kg de peso. Las dosis se expresan para inyección única o por kilo de peso corporal (kg p.c.). Indicación Dosis Recomendada (inyección única) Dosis Máxima Total Arteriografía convencional angiocardiografía selectiva de cavidades cardíacas 40 – 60 ml 1,5 g I por kg.p.c. angiografía coronaria 5 – 8 ml 1,5 g I por kg.p.c. angiografía del cayado aórtico 40 – 65 ml 1,5 g I por kg.p.c. angiografía vascular selectiva 5 – 12 ml 1,5 g I por kg.p.c. angiografía carotidea retrógrada 24 – 32 ml 1,5 g I por kg.p.c. Aortografía convencional torácica 40 – 65 ml 1,5 g I por kg.p.c. abdominal 32 – 49 ml 1,5 g I por kg.p.c. Arteriografía de extremidades superiores 5 – 10 ml 1,5 g I por kg.p.c. inferiores 16 – 24 ml 1,5 g I por kg.p.c. Flebografía de Extremidades superiores 12 – 24 ml 1,5 g I por kg.p.c. inferiores 24 – 49 ml 1,5 g I por kg.p.c. Angiografía por Sustracción Digital (ASD): intravenosa 30 – 60 ml 1,5 g I por kg.p.c. Administración por vía intraarterial o intravenosa. Velocidad del flujo: 8 - 12 ml/seg en la vena cubital; 10-20 ml/seg por catéter en la vena cava únicamente para la visualización de los grandes vasos del tronco. Puede reducirse la cantidad de medio de contraste presente en las venas y ser a la vez diagnóstica, administrando una solución isotónica de cloruro sódico en bolo inmediatamente después. intraarterial 2 – 20 ml…
Categoría AEMPS B. Los contrastes yodados no iónicos atraviesan la placenta; los datos disponibles no muestran teratogenicidad, pero el yodo libre puede afectar transitoriamente a la función tiroidea fetal. AEMPS y la sociedad de radiología SERAM recomiendan utilizar contrastes yodados en gestación solo cuando la prueba de imagen es imprescindible y no hay alternativa (resonancia magnética sin contraste, ecografía). Si se administra, SERAM aconseja control de función tiroidea neonatal en la primera semana.
Pasa a la leche materna en cantidades mínimas (menos del 0,01% de la dosis). Según la mayoría de las recomendaciones internacionales (ACR 2021), no es necesario interrumpir la lactancia, aunque algunas pacientes mantienen la práctica de suspenderla durante 24 horas.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Iopromide se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Realce de contraste en TC (nivel de evidencia A), Angiografía diagnóstica (nivel de evidencia A), Uso de contraste yodado durante tratamiento con metformina (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Iopromide (≥ 1 de cada 100): Sensación de calor, Náuseas, Cefalea, Sabor metálico. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA B. Categoría AEMPS B. Los contrastes yodados no iónicos atraviesan la placenta; los datos disponibles no muestran teratogenicidad, pero el yodo libre puede afectar transitoriamente a la función tiroidea fetal. AEMPS y la sociedad de radiología SERAM recomiendan utilizar contrastes yodados en gestación solo cuando la prueba de imagen es imprescindible y no hay alternativa (resonancia magnética sin contraste, ecografía). Si se administra, SERAM aconseja control de función tiroidea neonatal en la primera semana.
Pasa a la leche materna en cantidades mínimas (menos del 0,01% de la dosis). Según la mayoría de las recomendaciones internacionales (ACR 2021), no es necesario interrumpir la lactancia, aunque algunas pacientes mantienen la práctica de suspenderla durante 24 horas.
Iopromide está contraindicado en: Hipersensibilidad a yodo o medios de contraste yodados; Hipertiroidismo manifiesto; Insuficiencia cardiaca descompensada; Embarazo (relativo). Lista completa en la sección «Seguridad».
allergy to elemental iodine is rare; reactions to contrast are hypersensitivity to the molecule and osmolarity. Seafood allergy does not increase contrast reaction risk.
hydration matters before and after the study, but «more is better» is not true – excessive hydration is harmful in heart failure.
in acute life-threatening states (trauma, pulmonary embolism, aortic dissection), contrast CT is performed when alternatives are not feasible.