Antifúngico imidazólico tópico y vaginal
Marcas comerciales: Clotrimazol Cinfa, Canesten, Canespie, Mycelex
Actualizado el · Metodología
Primera línea
Primera línea para candidiasis vulvovaginal aguda según CDC 2021 y SEGO española 2023. Pauta: comprimido vaginal de 200 mg al acostarse durante 3 días o dosis única de 500 mg, más crema al 1–2% en genitales externos dos veces al día durante 1–2 semanas. Eficacia 80–90%. En candidiasis recurrente (>=4 episodios al año), añadir fluconazol oral 150 mg semanal durante 6 meses.
Fuentes
CIE-10: B37.3 · CIE-11: 1F23.10
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El clotrimazol es un antifúngico del grupo de los imidazoles. Se receta para la candidiasis cutánea y mucosa y otras micosis superficiales (Ficha Técnica de la AEMPS). En los círculos alternativos «detox», el clotrimazol se promociona ocasionalmente para «la limpieza sistémica de hongos» en «la candidiasis intestinal» sin un diagnóstico confirmado. La «candidiasis intestinal sistémica» no se reconoce como un diagnóstico independiente en personas inmunocompetentes en la medicina internacional; la «disbiosis» como concepto intercambiable carece de criterios diagnósticos acordados. En personas sin candidiasis invasiva confirmada no hay estudios clínicos sobre el uso profiláctico sistémico del clotrimazol, y la biodisponibilidad oral del fármaco es baja: actúa principalmente de forma tópica. Si le recetaron clotrimazol por vía oral «para una limpieza sistémica», considere buscar una segunda opinión.
Imidazol antifúngico. Inhibe la 14α-desmetilasa fúngica (CYP51) y bloquea la síntesis del ergosterol de la membrana celular; el resultado es desestructuración de la membrana y muerte del hongo. Activo frente a Candida spp., dermatofitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) y Malassezia furfur. La absorción sistémica por vía cutánea o vaginal es mínima, lo que explica el perfil de seguridad favorable.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): los datos clínicos en embarazadas son limitados, y los estudios en animales no indican efectos perjudiciales directos ni indirectos en cuanto a toxicidad reproductiva. Como la absorción vaginal del clotrimazol es limitada (del 3 al 10 %), no se esperan riesgos para la madre ni para el niño tras su uso intravaginal durante el embarazo. Puede utilizarse durante el embarazo, pero solo bajo la supervisión de un profesional sanitario.
La absorción sistémica es mínima. Seguro durante la lactancia, incluso para el tratamiento de la candidiasis del pezón.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha
«El uso concomitante de clotrimazol vaginal junto con tacrolimus orales (FK-506; inmunosupresores) podrían producir un aumento de los niveles plasmáticos de tacrolimus y similarmente con sirolimus…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«El uso concomitante de clotrimazol vaginal junto con tacrolimus orales (FK-506; inmunosupresores) podrían producir un aumento de los niveles plasmáticos de tacrolimus y similarmente con sirolimus…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«El uso concomitante de clotrimazol vaginal junto con tacrolimus orales (FK-506; inmunosupresores) podrían producir un aumento de los niveles plasmáticos de tacrolimus y similarmente con sirolimus…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Drug Interactions: Synergism or antagonism between clotrimazole and nystatin, or amphotericin B, or flucytosine against strains of C. albicans has not been reported.»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Drug Interactions: Synergism or antagonism between clotrimazole and nystatin, or amphotericin B, or flucytosine against strains of C. albicans has not been reported.»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Drug Interactions: Azoles (e.g., ketoconazole, miconazole, clotrimazole, fluconazole, etc.) In vitro and in vivo animal studies of the combination of amphotericin B and imidazoles suggest that…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«La administración conjunta de darunavir y ritonavir con otros medicamentos que inhiben el CYP3A pueden disminuir el aclaramiento de darunavir y ritonavir, lo cual provocaría un aumento de las…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Effects of Other Drugs on Tacrolimus: Mild or Moderate CYP3A Inhibitors: Clotrimazole, antibiotics (e.g., erythromycin, fluconazole), calcium channel blockers (e.g., verapamil, diltiazem, nifedipine…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Aunque no se han realizado estudios de interacción clínica, dado que este fármaco es metabolizado por el CYP3A4, es de esperar que ketoconazol, itraconazol, clotrimazol, ritonavir y otros inhibidores…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Los inhibidores del CYP3A4 pueden reducir el metabolismo de sirolimus y aumentar los niveles en sangre de sirolimus. Estos inhibidores incluyen ciertos antifúngicos (p.ej., clotrimazol, fluconazol…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Weak and Moderate Inducers or Inhibitors of CYP3A4 and P-gp: Drugs that could increase sirolimus blood concentrations: Bromocriptine, cimetidine, cisapride, clotrimazole, danazol, diltiazem…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Recomendaciones relativas a la a dministración simultánea: Inhibidores del CYP3A4 moderados o débiles: agentes antifúngicos (p. ej., fluconazol, isavuconazol, clotrimazol, miconazol), antibióticos…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
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Clotrimazol se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Candidiasis vulvovaginal (nivel de evidencia A), Desintoxicación y depuración del organismo (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Clotrimazol (≥ 1 de cada 100): Irritación, ardor o prurito local, Eritema en la zona de aplicación. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): los datos clínicos en embarazadas son limitados, y los estudios en animales no indican efectos perjudiciales directos ni indirectos en cuanto a toxicidad reproductiva. Como la absorción vaginal del clotrimazol es limitada (del 3 al 10 %), no se esperan riesgos para la madre ni para el niño tras su uso intravaginal durante el embarazo. Puede utilizarse durante el embarazo, pero solo bajo la supervisión de un profesional sanitario.
La absorción sistémica es mínima. Seguro durante la lactancia, incluso para el tratamiento de la candidiasis del pezón.
Clotrimazol está contraindicado en: Hipersensibilidad a clotrimazol u otros imidazoles; Primer trimestre del embarazo (uso vaginal, preferible pauta de 7 días frente a dosis única). Lista completa en la sección «Seguridad».
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Calcipotriol, Dimetindeno, Enoxolona, Iopromida, Isotretinoína, Minoxidil, Mupirocina, Bicarbonato de sodio