Diclofenaco

Mecanismo

El diclofenaco inhibe de forma competitiva la ciclooxigenasa-1 plaquetaria y bloquea el acceso de la aspirina a la acetilación de COX-1. Al tomarlos a la vez, se pierde el efecto cardioprotector de la aspirina. Efecto ulcerogénico aditivo de dos AINE.

Síntomas

Heces negras o alquitranadas (melena), vómitos con sangre o en posos de café, dolor epigástrico. El riesgo se multiplica en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

Si el paciente toma aspirina como cardioprotección, administrar la aspirina 30 minutos antes o 8 horas después del diclofenaco. Como analgésico alternativo sin este problema: paracetamol o un inhibidor selectivo de COX-2 (celecoxib).

Mecanismo

El apixabán inhibe el factor Xa, y el diclofenaco lesiona la mucosa gástrica y reduce la agregación plaquetaria. El diclofenaco aumenta además el riesgo cardiovascular, relevante en pacientes con fibrilación auricular.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

Conviene evitar la asociación. Si hace falta diclofenaco en ciclo corto, se utiliza la dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con pantoprazol. Para analgesia crónica, paracetamol, celecoxib o AINE tópicos.

Mecanismo

Similar a ibuprofeno + losartán. El diclofenaco tiene alto potencial nefrotóxico entre los AINE.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina y del potasio, edemas. En personas mayores y en la enfermedad renal crónica los síntomas aparecen antes.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de diclofenaco, dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con control de creatinina. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib.

Mecanismo

Similar a naproxeno + litio. Los AINE reducen el aclaramiento renal del litio al bloquear las prostaglandinas.

Síntomas

Temblor, sacudidas musculares, náuseas, diarrea, confusión, ataxia. Los síntomas aparecen cuando el litio sérico supera 1,2 mmol/L.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de diclofenaco, reducir el litio entre un 25 y un 30% y medir la concentración a los 5 o 7 días. Para analgesia crónica: paracetamol.

Mecanismo

El diclofenaco, como otros AINE, reduce el aclaramiento renal de metotrexato. Con metotrexato a dosis altas – mielosupresion mortal y nefrotoxicidad. Con dosis bajas – mas riesgo de citopenia y dano hepatico.

Síntomas

Mismos que con ibuprofeno: mucositis, citopenia, creatinina y transaminasas en aumento.

Manejo

Mismo enfoque que metotrexato+ibuprofeno. Si un paciente con artritis reumatoide necesita AINE, preferir paracetamol o un curso corto de ibuprofeno con control analitico.

Mecanismo

Similar al ibuprofeno: riesgo aditivo de hemorragia digestiva. El diclofenaco tiene mayor potencial ulcerogénico entre los AINE.

Síntomas

Heces negras o alquitranadas (melena), vómitos con sangre o en posos de café, dolor epigástrico. El riesgo se multiplica en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Si se necesita diclofenaco, dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con cobertura obligatoria por pantoprazol. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib.

Mecanismo

Riesgo aditivo de hemorragia digestiva: anticoagulante (rivaroxabán) + AINE ulcerogénico (diclofenaco). El diclofenaco eleva además el riesgo cardiovascular.

Síntomas

Heces negras o alquitranadas (melena), vómitos con sangre o en posos de café, dolor epigástrico. El riesgo se multiplica en mayores y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de diclofenaco, dosis mínima eficaz durante 5 a 7 días con cobertura por pantoprazol. Para analgesia crónica: paracetamol, celecoxib (menor toxicidad digestiva) o AINE tópicos.

Mecanismo

El diclofenaco (AINE) suprime la síntesis renal de prostaglandinas que sostiene la perfusión glomerular. El tacrolimus es nefrotóxico por sí mismo. Riesgo aditivo de lesión renal aguda en trasplantados.

Síntomas

Descenso de la diuresis, aumento de la creatinina, acumulación de potasio. En trasplantados renales: deterioro acelerado del injerto.

Manejo

Evitar el diclofenaco crónico con tacrolimus. Para analgesia postrasplante, paracetamol (hasta 2 g al día) o un opioide en ciclo corto. Para dolor neuropático, gabapentina o pregabalina.

Mecanismo

El diclofenaco (AINE) inhibe la agregación plaquetaria, lesiona la mucosa gástrica y desplaza débilmente la warfarina de la unión a la albúmina. Riesgo aditivo de hemorragia digestiva con independencia del INR.

Síntomas

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.

Manejo

Evitar el diclofenaco crónico con warfarina. Para analgesia, paracetamol (hasta 2 g al día en ciclos cortos). Si se necesita AINE crónico, un inhibidor selectivo de COX-2 (celecoxib) bajo cobertura con pantoprazol.