Psicolépticos. Litio
Marcas comerciales: Cibalith-S, Lithobid, Eskalith, Lithonate, Lithotabs
Actualizado el · Metodología
Primera línea
Para la manía aguda, el litio es eficaz como monoterapia o combinado con antipsicóticos. La revisión Cochrane de 2019 (McKnight) confirmó su eficacia, con un NNT de aproximadamente 6 para la respuesta clínica. El inicio de acción es de 5 a 7 días, por lo que en la fase aguda es habitual combinarlo con un antipsicótico de acción rápida o una benzodiazepina.
Fuentes
CIE-10: F30.9 · CIE-11: 6A60.0
Primera línea
El litio es la terapia de mantenimiento de primera línea para el trastorno bipolar tipo I y II. La guía CG185 2023 y RANZCP 2022 incluyen el litio como fármaco de elección para la estabilización del ánimo a largo plazo en adultos. Reduce los episodios maníacos en un 60–70% y los episodios depresivos en un 30–40%. En la manía aguda, es comparable al valproato y a los antipsicóticos atípicos. El litio es único en reducir el riesgo de suicidio en el trastorno bipolar (el metaanálisis de Cipriani 2013 demostró una reducción de la mortalidad por todas las causas).
Rango terapéutico estrecho: 0,6–1,2 mmol/L. Es obligatorio el monitoreo regular de los niveles plasmáticos, la función renal y la función tiroidea.
Fuentes
CIE-10: F31 · CIE-11: 6A60
Terapia coadyuvante
El litio se utiliza como potenciación en pacientes con depresión unipolar resistente al tratamiento. y recomiendan añadir litio a un antidepresivo cuando fracasa la monoterapia adecuada. Los metaanálisis muestran un NNT de aproximadamente 5 para la remisión. Nivel plasmático objetivo: 0,4–0,8 mmol/L (inferior al del trastorno bipolar).
En Rusia, la indicación de depresión resistente al tratamiento no está registrada directamente en el GRLS; su uso es off-label según las guías clínicas.
Fuentes
CIE-10: F33 · CIE-11: 6A72
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El uso de litio sin monitorización terapéutica del fármaco es inaceptable. El rango terapéutico estrecho (0,6–1,2 mmol/L) y la toxicidad con niveles superiores a 1,5 mmol/L exigen monitorización regular cada 3–6 meses y ante cualquier cambio de dosis, dieta o medicación concomitante. Sin TDM, el fármaco no se prescribe.
Fuentes
CIE-10: F03.91 · CIE-11: 6D86.Z
Mecanismo exacto no aclarado; actúa sobre segundos mensajeros (inositol trifosfato, GSK-3β), modula la transmisión serotoninérgica y dopaminérgica. Tratamiento de primera línea en el trastorno bipolar, reduce el riesgo de suicidio. Estrecho margen terapéutico: 0,6–1,2 mmol/L; la sobredosis provoca neurotoxicidad y nefrotoxicidad.
Advertencia destacada
Advertencia en recuadro de la FDA: la toxicidad del litio guarda una relación estrecha con la concentración sérica y puede aparecer con valores próximos a los terapéuticos. La monitorización periódica de los niveles plasmáticos es obligatoria. No se admite su uso sin posibilidad de monitorización terapéutica de fármacos (TDM). El litio se administra con precaución en pacientes con riesgo de deshidratación, alteración de la función renal o hiponatremia.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): el litio no debe administrarse durante el embarazo, sobre todo en el primer trimestre, por su posible teratogenia. Atraviesa la placenta; se han descrito casos de aumento de la incidencia de bocio neonatal y de malformaciones cardiovasculares congénitas como la anomalía de Ebstein, y los estudios en animales han mostrado toxicidad para la reproducción. Las mujeres en tratamiento con litio deben usar métodos anticonceptivos apropiados, y si se planifica un embarazo se recomienda suspenderlo. Si se considera esencial mantener el litio, se controlan cuidadosamente sus niveles séricos y se ajusta la dosis, ya que la función renal cambia de forma gradual durante el embarazo y de forma brusca en el parto; se recomienda suspenderlo cerca del parto y reiniciarlo unos días después. Los recién nacidos pueden presentar síntomas de intoxicación por litio, como músculos flácidos o hipotonía, por lo que se vigilan de cerca y puede ser necesario controlar sus niveles de litio.
Pasa a la leche materna en una concentración del 40–50 % respecto al nivel plasmático materno. LactMed lo clasifica como un fármaco generalmente incompatible con la lactancia: existe riesgo de acumulación en el lactante con síntomas de intoxicación (letargo, hipotonía, cianosis). Si la lactancia es necesaria, se debe monitorizar el nivel de litio en el lactante.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
El litio y el sodio compiten por la reabsorción en los túbulos renales proximales. El descenso del sodio plasmático (dieta sin sal, pérdida de líquidos, diuréticos) aumenta la reabsorción de litio y su concentración plasmática, y desencadena intoxicación. Se recomienda al paciente mantener una ingesta estable de sal (unos 4–6 g al día) y de sodio en la dieta, y aumentar la ingesta de líquidos con el calor o el ejercicio. En caso de diarrea aguda, vómitos o fiebre se suspende temporalmente el fármaco y se controla la concentración.
Fuente: FDA: Lithobid (lithium carbonate) prescribing information (2021)
12 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
Los AINE (incluidos los inhibidores selectivos de COX-2 como el celecoxib) reducen el aclaramiento renal del litio. La concentración plasmática aumenta.
Síntomas
Temblor, sacudidas musculares, náuseas, vómitos, diarrea, falta de coordinación y confusión; en los casos graves, convulsiones y coma. La toxicidad se espera con concentraciones séricas de litio de aproximadamente 1,5 mmol/l o más, pero en algunos pacientes aparece con valores más bajos, incluso dentro del intervalo terapéutico.
Manejo
El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido () aconseja evitar, si es posible, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes con litio y advertirles de que no tomen AINE sin receta (NICE CG185). Si el celecoxib es necesario, se prescribe de forma regular y no a demanda, y la litemia se controla cada mes hasta que se estabiliza y después cada 3 meses (NICE CG185). Al iniciar o suspender el celecoxib se monitoriza cuidadosamente al paciente (ficha técnica del celecoxib), la litemia se mide con más frecuencia, pasando a controles semanales (ficha técnica del litio), y, si hace falta, se reduce la dosis de litio según la concentración y la respuesta clínica (ficha técnica del litio; ficha del litio de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., ). La muestra se extrae 12 horas después de la última dosis (ficha técnica del litio). Se informa al paciente de los signos de intoxicación por litio: diarrea, vómitos, temblor grueso, falta de coordinación, confusión y convulsiones (NICE NG222).
Fuentes
Mecanismo
El litio potencia la transmisión serotoninérgica y su ficha técnica cita a los ISRS entre los fármacos con los que puede aparecer un síndrome serotoninérgico. La segunda capa es cardiaca: esa misma ficha aconseja evitar el litio en pacientes que ya toman medicamentos que prolongan el QT, y la ficha del citalopram sitúa esas asociaciones entre las contraindicaciones.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia, sudoración, diarrea, taquicardia y, en casos graves, hipertermia y rigidez. Los síntomas suelen aparecer en las primeras 24 horas tras añadir el segundo fármaco o subir la dosis. En pacientes con factores de riesgo cardiaco se vigila aparte el QTc.
Manejo
El litio se añade al antidepresivo de forma deliberada en la depresión resistente, y la guía recoge esta estrategia. Por eso la combinación no está prohibida, pero exige vigilancia. Antes de iniciar el litio se evalúan las funciones renal, cardiaca y tiroidea (ficha técnica del litio), y el potasio y el magnesio se corrigen antes de iniciar el citalopram (ficha técnica del citalopram). La litemia se mide 1–2 veces por semana al inicio del tratamiento hasta que se estabiliza y después cada 1–2 meses (ficha técnica del litio). Se hace una litemia adicional tras vómitos, diarrea, deshidratación o una infección, y al iniciar un diurético, un IECA, un ARA II o un AINE. En personas con enfermedad cardiovascular o riesgo cardiovascular alto, NICE aconseja valorar la monitorización con ECG. Si aparecen signos de arritmia, como palpitaciones, latidos irregulares o desmayo, se suspende el citalopram y se realiza un ECG (ficha técnica del citalopram).
Fuentes
Mecanismo
Similar a naproxeno + litio. Los AINE reducen el aclaramiento renal del litio al bloquear las prostaglandinas.
Síntomas
Temblor, sacudidas musculares, náuseas, diarrea, confusión, ataxia. Los síntomas aparecen cuando el litio sérico supera 1,2 mmol/L.
Manejo
Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de diclofenaco, reducir el litio entre un 25 y un 30% y medir la concentración a los 5 o 7 días. Para analgesia crónica: paracetamol.
Fuentes
Mecanismo
El enalapril y otros IECA reducen el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular, disminuyendo la excreción de litio. La concentración plasmática sube un 25–40% con riesgo de neurotoxicidad y daño renal. El efecto es mayor en ancianos y con deshidratación.
Síntomas
Temblor, confusión, náuseas, diarrea en 2–4 semanas tras iniciar enalapril. Analítica: litio por encima de 1,2 mmol/L.
Manejo
Controlar litio antes del enalapril, luego en los días 7 y 14 y a las 4 semanas. Bajar litio un 25–50% si supera el objetivo. Advertir al paciente de los signos de toxicidad y de la importancia de beber agua suficiente.
Fuentes
Mecanismo
La furosemida (diurético de asa) reduce el volumen circulante y, por hipovolemia subclínica, aumenta la reabsorción de litio en el túbulo proximal. La concentración sérica sube entre un 25 y un 40%.
Síntomas
Temblor, sacudidas musculares, náuseas, diarrea, confusión y ataxia. Las formas graves cursan con convulsiones, coma y diabetes insípida nefrogénica con deshidratación. Los síntomas aparecen cuando el litio sérico supera 1,2 mmol/L.
Manejo
La dosis de litio se reduce entre un 25 y un 30% al iniciar o aumentar la furosemida, y la concentración se controla a la primera semana y después cada mes. Conviene mantener el equilibrio hidrosalino: los déficits agravan la toxicidad por litio.
Fuentes
Mecanismo
La hidroclorotiazida aumenta la reabsorción de sodio y litio en el túbulo distal. La concentración plasmática de litio sube un 25–40% (hasta el 100% en algunos pacientes). La toxicidad litica aparece en 1–2 semanas.
Síntomas
Temblor, náuseas, diarrea, confusión; en casos graves convulsiones y coma.
Manejo
Para hipertensión en paciente con litio, elegir otra clase: antagonista del calcio (amlodipino) o diurético ahorrador de potasio con precaución. Si hace falta tiazida, reducir litio a la mitad y controlar nivel en los días 5–7 y a las 2 semanas.
Fuentes
Mecanismo
El ibuprofeno reduce el aclaramiento renal del litio al inhibir la síntesis de prostaglandinas en el túbulo proximal. La concentración plasmática de litio sube un 25–60% y se produce intoxicación. El litio tiene margen terapéutico estrecho (objetivo 0,6–1,0 mmol/L, tóxico por encima de 1,5).
Síntomas
En 5–10 días: náuseas, vómitos, diarrea, temblor, confusión, somnolencia. Toxicidad grave: convulsiones, coma, daño renal, arritmia.
Manejo
En trastorno bipolar, el paracetamol es el analgésico de primera línea. Si hace falta AINE, curso corto (hasta 5 días); controlar litemia a los 4–7 días del inicio y a los 4–7 días de la retirada. Reducir litio un 50% y titular por nivel.
Fuentes
Mecanismo
La indapamida es un diurético tipo tiazídico. El mecanismo que eleva la concentración de litio es el mismo que el de la hidroclorotiazida: aumento de la reabsorción de litio en el túbulo proximal por hipovolemia subclínica. El litio sérico sube.
Síntomas
Temblor, sacudidas musculares, náuseas, diarrea, confusión y ataxia. Las formas graves cursan con convulsiones, coma y diabetes insípida nefrogénica con deshidratación. Los síntomas aparecen cuando el litio sérico supera 1,2 mmol/L.
Manejo
La dosis de litio se reduce entre un 25 y un 30% al iniciar la indapamida y la concentración se controla a la primera semana y después cada mes. Como alternativas cabe el amlodipino o un betabloqueante sin efecto sobre el litio.
Fuentes
Mecanismo
Los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina aumentan la concentración sérica de litio en estado estacionario (ficha del litio de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., ). Con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se han notificado aumentos reversibles de la litemia y toxicidad por litio, y con los antagonistas del receptor de la angiotensina II, como el losartán, casos muy raros (ficha técnica del losartán). El litio tiene un margen terapéutico estrecho: las concentraciones tóxicas están cerca de las terapéuticas (ficha del litio de la FDA).
Síntomas
Temblor, sacudidas musculares, náuseas, vómitos, diarrea, falta de coordinación y confusión; en los casos graves, convulsiones y coma. La toxicidad se espera con concentraciones séricas de litio de aproximadamente 1,5 mmol/l o más, pero en algunos pacientes aparece con valores más bajos, incluso dentro del intervalo terapéutico.
Manejo
La ficha técnica del losartán aconseja asociarlo al litio con precaución y solo si la combinación se considera imprescindible; en ese caso se controla la litemia durante todo el tratamiento conjunto (ficha técnica del losartán). Al iniciar, suspender o cambiar la dosis de losartán, la litemia se mide con más frecuencia, pasando a controles semanales (ficha técnica del litio), y, si hace falta, se reduce la dosis de litio según la concentración y la respuesta clínica (ficha del litio de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., ). La muestra se extrae 12 horas después de la última dosis (ficha técnica del litio). El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido () aconseja tener en cuenta el inicio o el cambio de un antagonista del receptor de la angiotensina II al valorar la litemia y consultar con un especialista en caso de duda (NICE NG222). Se informa al paciente de los signos de intoxicación por litio: diarrea, vómitos, temblor grueso, falta de coordinación, confusión y convulsiones (NICE NG222).
Fuentes
Mecanismo
Los AINE reducen el aclaramiento renal del litio al bloquear el flujo dependiente de prostaglandinas. La concentración plasmática de litio aumenta entre 1,5 y 2 veces con riesgo de toxicidad.
Síntomas
Temblor, sacudidas musculares, náuseas, diarrea, confusión, ataxia. Los síntomas aparecen cuando el litio sérico supera 1,2 mmol/L.
Manejo
Evitar la asociación prolongada. Si se necesita un ciclo corto de naproxeno, reducir el litio entre un 25 y un 30% y medir la concentración a los 5 o 7 días. Para analgesia crónica: paracetamol o celecoxib (con control de la litemia).
Fuentes
Mecanismo
El carbonato de calcio como antiácido reduce levemente la absorción intestinal de litio, pero no se ha documentado una caída clínicamente relevante en sangre.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
No se ajustan las dosis. Controlar los niveles de litio según pauta habitual (cada 3 meses con dosis estable). Si hay cambios clínicos relevantes (reaparición de síntomas maníacos o depresivos), control no programado.
Fuentes
Mecanismo
El magnesio antagoniza teóricamente la excitabilidad neuronal del litio, pero no se han descrito casos clínicos de pérdida de eficacia con dosis estándar de magnesio (hasta 400 mg/día).
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
No se ajustan las dosis. Con dosis estable de litio, controlar los niveles según pauta habitual. El magnesio a dosis altas (más de 1 g/día) se valora aparte: riesgo de hipermagnesemia en enfermedad renal crónica.
Fuentes
Detalles de la pareja →Magnesio (sales orales: citrato, glicinato, óxido, sulfato) →
Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha
«Agentes bloqueantes neuromusculares: el litio prolonga el tiempo de bloqueo neuromuscular inducido por la succinilcolina y el pancuronio. Se recomienda interrumpir temporalmente el tratamiento con…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Interacciones que aumentan los niveles de litio: Diuréticos (incluidos los preparados de hierbas) : la administración concomitante de diuréticos tiazídicos y litio ejerce un efecto antidiurético…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Interacciones que aumentan los niveles de litio: Diuréticos (incluidos los preparados de hierbas) : la administración concomitante de diuréticos tiazídicos y litio ejerce un efecto antidiurético…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Interacciones que aumentan los niveles de litio: Diuréticos (incluidos los preparados de hierbas) : la administración concomitante de diuréticos tiazídicos y litio ejerce un efecto antidiurético…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Fármacos que prolongan el intervalo QT: el litio puede provocar una prolongación del intervalo QT, particularmente con niveles sanguíneos altos. Por ello, se debería evitar el uso concomitante con…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Interacciones que aumentan los niveles de litio: Diuréticos (incluidos los preparados de hierbas) : la administración concomitante de diuréticos tiazídicos y litio ejerce un efecto antidiurético…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Interacciones que aumentan los niveles de litio: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) incluidos los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa (COX) : la indometacina, el ácido mefenámico, la…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Interacciones que disminuyen los niveles de litio: Antipsicóticos típicos y atípicos : se han reportado casos de reacciones neurotóxicas en pacientes tratados tanto con litio como con un…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Interacciones que disminuyen los niveles de litio: acetazolamida, urea, xantinas (p.e. cafeína, teofilina), agentes alcalinizantes tales como inhibidores de la anhidrasa carbónica o productos con…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Interacciones que aumentan los niveles de litio: Fármacos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina (IECAs, antagonistas del receptor de angiotensina II). Inhibidores de la enzima convertidora…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Drugs Having Clinically Important Interactions with Lithium: Intervention: Monitor patients closely for adverse reactions of methyldopa, phenytoin, and carbamazepine.»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Tratamiento concomitante con sales de litio (ver sección 4.5.).»AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«Litio y digoxina: como muchos fármacos antiinflamatorios no esteroideos inhiben el aclaramiento renal del litio y la digoxina, aumentando las concentraciones séricas de ambos. Debe evitarse el…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Lit io : se ha demostrado que los AINEs disminuyen la excreción de litio, aumentando los niveles de litio en sangre, que pueden alcanzar valores tóxicos. No se recomienda el uso concomitante de litio…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«DRUG INTERACTIONS: QT Prolonging Drugs class I and III antiarrhythmics, lithium, certain phenothiazines, tricyclic antidepressants, certain fluoroquinolone and macrolide antibiotics, azole…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Litio: Se han notificado casos de incrementos reversibles de las concentraciones de litio sérico y toxicidad del mismo durante el uso concurrente de litio e inhibidores de la enzima convertidora de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Se han descrito aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y su toxicidad durante la administración concomitante de litio con inhibidores de la ECA. Un efecto similar puede…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): Litio: durante la administración concomitante de litio con inhibidores de la ECA se han detectado incrementos reversibles de los…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Litio: La administración concomitante de clortalidona y litio conduce a un aumento del efecto cardiotóxico y neurotóxico del litio debido a la reducción de la excreción de litio. Si a pesar de ello…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Litio (descrito con varios AINEs): los AINEs aumentan los niveles del litio en sangre, que pueden alcanzar valores tóxicos (disminución de la excreción renal del litio). Por tanto este parámetro…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Litio: Se han comunicado aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y toxicidad durante la administración concomitante de litio con inhibidores de la ECA. El uso concomitante de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Litio: No se han realizado estudios de interacción de eplerenona con litio. Sin embargo, se ha descrito toxicidad producida por litio en pacientes que tomaban litio de forma concomitante con…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Sales de litio: Furosemida disminuye la excreción de las sales de litio y puede incrementar los niveles séricos de litio, aumentando el riesgo de la toxicidad del litio, incluyendo aumento del riesgo…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Drug Interactions: Lithium generally should not be given with diuretics because they reduce lithium's renal clearance and add a high risk of lithium toxicity.»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Litio: La administración concomitante de hidroclorotiazida y litio puede reducir la eliminación de litio y aumentar los efectos cardiotóxicos y neurotóxicos del litio. Por ello, la administración…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Lithium: generally should not be given with diuretics. Diuretic agents reduce the renal clearance of lithium and greatly increase the risk of lithium toxicity. Refer to the package insert for lithium…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Litio : los AINEs pueden incrementar los niveles plasmáticos de litio, posiblemente por reducción de su aclaramiento renal. Deberá evitarse su administración conjunta, a menos que se monitoricen los…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Litio: Aumento de la concentración sanguínea de litio con signos de sobredosis, como en el caso de un régimen sin sodio (disminución de la excreción urinaria del litio). Sin embargo, en los casos en…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Litio : durante la administración concomitante de litio e inhibidores del enzima conversor de la angiotensina, se han descrito incrementos reversibles en las concentraciones séricas de litio y…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Litio (descrito con varios AINE): los AINEs aumentan los niveles del litio en sangre, que pueden alcanzar valores tóxicos (disminución de la excreción renal del litio). Por tanto este parámetro…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Litio: Durante la administración simultánea de litio e inhibidores de la ECA se han comunicado aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y toxicidad. La utilización simultánea de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Litio: Se ha descrito que los AINES incrementan los niveles de litio en sangre que pueden alcanzar valores tóxicos (mediante la disminución de la excreción renal del litio). No se recomienda el uso…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Drug Interactions: When methyldopa is used with other antihypertensive drugs, potentiation of antihypertensive effect may occur. Patients should be followed carefully to detect side reactions or…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Litio: Se debe tener precaución cuando se administre metronidazol simultáneamente con sales de litio, ya que durante el tratamiento con metronidazol se han observado concentraciones plasmáticas de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Litio : Se ha descrito aumento reversible de la concentración sérica de litio y casos de toxicidad durante la administración concomitante de litio con inhibidores de la enzima conversora de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Fármacos serotoninérgicos: Se aconseja precaución y un estrecho control del paciente cuando se combinan fármacos con actividad serotoninérgica (incluyendo L-triptófano, triptanes, tramadol…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Litio: Se han notificado aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y de la toxicidad durante la administración concomitante de litio con inhibidores de la enzima convertidora de…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Drug Interactions: Based on the mechanism of action of SNRIs and SSRIs, including venlafaxine hydrochloride, and the potential for serotonin syndrome, caution is advised when venlafaxine is…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Sales de litio: La administración conjunta de amisulprida con sales de litio puede dar lugar a la aparición de síntomas extrapiramidales.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Lithium: Increases in serum lithium concentrations and toxicity have been reported during concomitant administration of lithium with angiotensin II receptor antagonists, including candesartan…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
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Litio se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Trastorno bipolar (nivel de evidencia A), Manía aguda (nivel de evidencia A), Depresión resistente al tratamiento (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Litio (≥ 1 de cada 100): Temblor fino, Polidipsia y poliuria, Aumento de peso, Diarrea, Hipotiroidismo. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): el litio no debe administrarse durante el embarazo, sobre todo en el primer trimestre, por su posible teratogenia. Atraviesa la placenta; se han descrito casos de aumento de la incidencia de bocio neonatal y de malformaciones cardiovasculares congénitas como la anomalía de Ebstein, y los estudios en animales han mostrado toxicidad para la reproducción. Las mujeres en tratamiento con litio deben usar métodos anticonceptivos apropiados, y si se planifica un embarazo se recomienda suspenderlo. Si se considera esencial mantener el litio, se controlan cuidadosamente sus niveles séricos y se ajusta la dosis, ya que la función renal cambia de forma gradual durante el embarazo y de forma brusca en el parto; se recomienda suspenderlo cerca del parto y reiniciarlo unos días después. Los recién nacidos pueden presentar síntomas de intoxicación por litio, como músculos flácidos o hipotonía, por lo que se vigilan de cerca y puede ser necesario controlar sus niveles de litio.
Pasa a la leche materna en una concentración del 40–50 % respecto al nivel plasmático materno. LactMed lo clasifica como un fármaco generalmente incompatible con la lactancia: existe riesgo de acumulación en el lactante con síntomas de intoxicación (letargo, hipotonía, cianosis). Si la lactancia es necesaria, se debe monitorizar el nivel de litio en el lactante.
Litio está contraindicado en: Hipersensibilidad a sales de litio; Insuficiencia renal grave; Insuficiencia cardiaca descompensada; Trastorno electrolítico significativo (hiponatremia, deshidratación); Síndrome de Brugada o arritmia significativa. Lista completa en la sección «Seguridad».
Advertencia en recuadro de la FDA: la toxicidad del litio guarda una relación estrecha con la concentración sérica y puede aparecer con valores próximos a los terapéuticos. La monitorización periódica de los niveles plasmáticos es obligatoria. No se admite su uso sin posibilidad de monitorización terapéutica de fármacos (TDM). El litio se administra con precaución en pacientes con riesgo de deshidratación, alteración de la función renal o hiponatremia.
second half is true: with regular TDM, renal and thyroid monitoring, lithium is safe and effective. There really is no need to fear it. But without monitoring, the risk of irreversible toxicity is high.
in most patients, renal function changes are minimal with proper use. Chronic kidney disease develops in some patients after over 15–20 years of therapy, offset by reduced suicide risk and bipolar relapse.
NICE 2023 and RANZCP 2022 retain lithium as first-line maintenance therapy in BD. The unique suicide-reducing effect has not been replicated by other agents.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Lorazepam, Lormetazepam, Melatonina, Olanzapina, Pasiflora (Passiflora incarnata, parte aérea), Risperidona, Apigenina, Clozapina