Litio × Losartan

Los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina aumentan la concentración sérica de litio en estado estacionario (ficha del litio de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se han notificado aumentos reversibles de la litemia y toxicidad por litio, y con los antagonistas del receptor de la angiotensina II, como el losartán, casos muy raros (ficha técnica del losartán). El litio tiene un margen terapéutico estrecho: las concentraciones tóxicas están cerca de las terapéuticas (ficha del litio de la FDA).

Temblor, sacudidas musculares, náuseas, vómitos, diarrea, falta de coordinación y confusión; en los casos graves, convulsiones y coma. La toxicidad se espera con concentraciones séricas de litio de aproximadamente 1,5 mmol/l o más, pero en algunos pacientes aparece con valores más bajos, incluso dentro del intervalo terapéutico.

La ficha técnica del losartán aconseja asociarlo al litio con precaución y solo si la combinación se considera imprescindible; en ese caso se controla la litemia durante todo el tratamiento conjunto (ficha técnica del losartán). Al iniciar, suspender o cambiar la dosis de losartán, la litemia se mide con más frecuencia, pasando a controles semanales (ficha técnica del litio), y, si hace falta, se reduce la dosis de litio según la concentración y la respuesta clínica (ficha del litio de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). La muestra se extrae 12 horas después de la última dosis (ficha técnica del litio). El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido (NICE) aconseja tener en cuenta el inicio o el cambio de un antagonista del receptor de la angiotensina II al valorar la litemia y consultar con un especialista en caso de duda (NICE NG222). Se informa al paciente de los signos de intoxicación por litio: diarrea, vómitos, temblor grueso, falta de coordinación, confusión y convulsiones (NICE NG222).