Citalopram × Litio

El litio potencia la transmisión serotoninérgica y su ficha técnica cita a los ISRS entre los fármacos con los que puede aparecer un síndrome serotoninérgico. La segunda capa es cardiaca: esa misma ficha aconseja evitar el litio en pacientes que ya toman medicamentos que prolongan el QT, y la ficha del citalopram sitúa esas asociaciones entre las contraindicaciones.

Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia, sudoración, diarrea, taquicardia y, en casos graves, hipertermia y rigidez. Los síntomas suelen aparecer en las primeras 24 horas tras añadir el segundo fármaco o subir la dosis. En pacientes con factores de riesgo cardiaco se vigila aparte el QTc.

El litio se añade al antidepresivo de forma deliberada en la depresión resistente, y la guía NICE recoge esta estrategia. Por eso la combinación no está prohibida, pero exige vigilancia. Antes de iniciar el litio se evalúan las funciones renal, cardiaca y tiroidea (ficha técnica del litio), y el potasio y el magnesio se corrigen antes de iniciar el citalopram (ficha técnica del citalopram). La litemia se mide 1–2 veces por semana al inicio del tratamiento hasta que se estabiliza y después cada 1–2 meses (ficha técnica del litio). Se hace una litemia adicional tras vómitos, diarrea, deshidratación o una infección, y al iniciar un diurético, un IECA, un ARA II o un AINE. En personas con enfermedad cardiovascular o riesgo cardiovascular alto, NICE aconseja valorar la monitorización con ECG. Si aparecen signos de arritmia, como palpitaciones, latidos irregulares o desmayo, se suspende el citalopram y se realiza un ECG (ficha técnica del citalopram).