Mayor
Citalopram × Fluconazol
ISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina)×Antifúngicos, derivados del triazol
Mecanismo
Riesgo doble. El fluconazol inhibe CYP2C19 (con fuerza) y CYP3A4 (moderadamente) y prolonga el QT por sí mismo. La concentración del citalopram aumenta y la prolongación del QT se acumula.
Síntomas
Prolongación del intervalo QT en el ECG. Clínicamente: mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves evolucionan a taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.
Manejo
Al combinarlos, limitar el citalopram a 20 mg al día. ECG antes de iniciar y cada 3 días durante el ciclo. Como antifúngicos alternativos: equinocandinas en micosis sistémicas o terbinafina en dermatofitosis.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.