Citalopram × Pimozida

Ambos fármacos prolongan el intervalo QT, y las fichas de los dos dan por hecho que los efectos se suman. En el estudio que citan las fichas de pimozida y citalopram, una dosis única de 2 mg de pimozida en sujetos tratados con 40 mg/día de citalopram durante 11 días prolongó el QTc una media de unos 10 ms frente a pimozida sola. Las fichas difieren en la farmacocinética: según la ficha de pimozida, citalopram no modificó el área bajo la curva (AUC) ni la concentración máxima (Cmax) de pimozida; según la ficha española de citalopram, se observó un aumento, aunque no constante durante todo el estudio. La ficha de pimozida describe el mecanismo de esta interacción farmacodinámica como desconocido.

La prolongación del QT no produce síntomas por sí misma y solo se detecta en el electrocardiograma (ECG). El peligro está en las arritmias ventriculares, sobre todo la torsade de pointes: las fichas de ambos fármacos describen estos casos, y la de pimozida añade taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y muerte súbita, también con dosis terapéuticas. La arritmia se manifiesta con mareo, palpitaciones o síncope (ficha de citalopram, FDA). Según la ficha de citalopram, la torsade de pointes se notificó sobre todo en mujeres y en pacientes con hipopotasemia, QT ya prolongado o cardiopatía.

La combinación está contraindicada en las cuatro fichas. La ficha española de pimozida nombra citalopram en sus contraindicaciones (ficha de pimozida, AEMPS); la ficha española de citalopram prohíbe el uso concomitante en un párrafo propio porque la interacción se observó ya con dosis bajas de pimozida (ficha de citalopram); las fichas estadounidenses de ambos fármacos repiten la prohibición (fichas de citalopram y pimozida, FDA). Si un paciente tratado con pimozida necesita un antidepresivo, no se prescribe citalopram; si ya toma ambos, se suspende uno de los dos. La prohibición se extiende a otros inhibidores de la recaptación de serotonina (la ficha de pimozida nombra sertralina, paroxetina y escitalopram) y a cualquier fármaco que prolongue el QT (fichas de pimozida y citalopram), por lo que el sustituto se elige fuera de esas listas. Con pimozida se realiza un electrocardiograma (ECG) antes de iniciar el tratamiento y se repite durante este, se corrigen el potasio y el magnesio, y se suspende pimozida si el QT o el QTc supera los 500 ms (ficha de pimozida).