Citalopram × Esomeprazol

El esomeprazol es el isómero S del omeprazol y el mismo inhibidor del CYP2C19, responsable de cerca del 38% del metabolismo del citalopram. En datos de monitorización de niveles, la concentración de citalopram fue alrededor de un tercio mayor con esomeprazol (un 33%). La FDA limita el citalopram a 20 mg al día con inhibidores del CYP2C19.

Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma. Clínicamente: mareo, palpitaciones, síncope. Las formas graves evolucionan a torsade de pointes. El riesgo aumenta con bradicardia, hipopotasemia, hipomagnesemia, síndrome congénito de QT largo, infarto de miocardio reciente e insuficiencia cardiaca descompensada.

La combinación no está prohibida, pero la dosis de citalopram tiene un límite: con esomeprazol u otro inhibidor del CYP2C19, no más de 20 mg al día (ficha del citalopram de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). La ficha técnica del esomeprazol cita el citalopram entre los fármacos que pueden necesitar una dosis menor, sobre todo cuando el esomeprazol se toma a demanda, y la ficha española del citalopram pide precaución con esta combinación. El potasio y el magnesio se corrigen antes de iniciar el citalopram y, en pacientes con riesgo de alteraciones electrolíticas, se controlan al inicio y de forma periódica (fichas del citalopram). Si aparecen signos de arritmia, se suspende el citalopram y se hace un electrocardiograma (ECG) (ficha técnica del citalopram).