MayorAntiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12×Medicamentos para la úlcera péptica y la ERGE. Inhibidores de la bomba de protones
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El esomeprazol inhibe CYP2C19, enzima clave para convertir el clopidogrel en su metabolito activo. La concentración activa de clopidogrel desciende un 35% y el efecto antiagregante se debilita.
Síntomas
El paciente no percibe síntomas: la pérdida de eficacia antiagregante es silente. La asociación aumenta el riesgo de reinfarto y trombosis del stent en pacientes con stent previo o síndrome coronario agudo.
Manejo
Sustituir el esomeprazol por pantoprazol, con impacto mínimo sobre CYP2C19. Entre los demás inhibidores de la bomba, el rabeprazol es alternativa. Si el IBP no es imprescindible, cambiar a famotidina (anti-H2) o suspender la supresión ácida.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- FDA: Plavix (clopidogrel) prescribing information (2009)– ; DailyMed setid de8b0b67-eb25-4684-83b5-7ad785314227
- AEMPS: Ficha técnica: Esomeprazol (nº registro 63436), sección 4.5 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 63436, sección 4.5
- AEMPS: Ficha técnica: Clopidogrel (nº registro 71676), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 71676, revisión 02/2024, sección 4.5