Esomeprazol × Metotrexato

Los inhibidores de la bomba de protones bloquean el transportador renal BCRP y reducen el aclaramiento del metotrexato. A dosis oncológicas altas, riesgo de eliminación retrasada y toxicidad grave.

Aftas orales (mucositis), náuseas, diarrea, caída del cabello. En el hemograma descienden leucocitos, plaquetas y hematíes. Las formas graves: pancitopenia fatal y nefrotoxicidad.

Con dosis altas (oncológicas) de metotrexato, la ficha técnica española exige evitar los inhibidores de la bomba de protones, sobre todo en insuficiencia renal. Durante el ciclo se retira temporalmente el esomeprazol y, si se necesita protección gástrica, se usa un antagonista H2 como la famotidina. Con dosis bajas (reumatología, psoriasis) la asociación es posible, pero las fichas advierten de acumulación de metotrexato, por lo que se vigilan hemograma, creatinina y signos de toxicidad como úlceras bucales o diarrea, con más cuidado si la función renal está reducida.