Metotrexato × Omeprazol

El omeprazol bloquea el transportador renal BCRP y reduce el aclaramiento del metotrexato. A dosis oncológicas, la concentración plasmática se multiplica por 2 o 3, con casos descritos de nefrotoxicidad grave y pancitopenia.

Aftas orales (mucositis), náuseas, diarrea y caída del cabello. En el hemograma descienden leucocitos, plaquetas y hematíes. Las formas graves cursan con pancitopenia fatal, nefrotoxicidad y hepatotoxicidad.

Con dosis altas (oncológicas) de metotrexato, la ficha técnica española exige evitar los inhibidores de la bomba de protones, sobre todo en insuficiencia renal. Durante el ciclo se retira temporalmente el omeprazol y, si se necesita protección gástrica, se usa un antagonista H2 como la famotidina. La ranitidina no es una opción: está suspendida en la UE desde 2020. Con dosis bajas (reumatología, psoriasis) la asociación es posible, pero las fichas advierten de acumulación de metotrexato, por lo que se vigilan hemograma, creatinina y signos de toxicidad como úlceras bucales o diarrea, con más cuidado si la función renal está reducida.