Mayor
Metotrexato × Omeprazol
Antimetabolitos, análogos del ácido fólico×Inhibidores de la bomba de protones
Mecanismo
El omeprazol bloquea el transportador renal BCRP y reduce el aclaramiento del metotrexato. A dosis oncológicas, la concentración plasmática se multiplica por 2 o 3, con casos descritos de nefrotoxicidad grave y pancitopenia.
Síntomas
Aftas orales (mucositis), náuseas, diarrea y caída del cabello. En el hemograma descienden leucocitos, plaquetas y hematíes. Las formas graves cursan con pancitopenia fatal, nefrotoxicidad y hepatotoxicidad.
Manejo
A dosis oncológicas, la asociación no se prescribe. Durante los ciclos de metotrexato conviene sustituir el omeprazol por ranitidina o famotidina (anti-H2, sin efecto sobre BCRP). A dosis reumatológicas bajas, el riesgo es mínimo y el omeprazol se admite con control del hemograma.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.