MayorAntiinflamatorios no esteroideos (AINE)×Antimetabolitos, análogos del ácido fólico
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El ibuprofeno reduce la eliminación renal de metotrexato al inhibir la secreción tubular proximal. Con metotrexato a dosis altas (oncología, psoriasis a dosis alta) la concentración sube 2–3 veces y produce mielosupresión grave y mucositis. Con dosis bajas semanales (artritis reumatoide 7,5–25 mg/semana) el riesgo es menor pero no nulo.
Síntomas
En 7–14 días: ulceras orales, fiebre, infecciones, hematomas, sangrado gingival. Hemograma: leucopenia, trombocitopenia; creatinina en aumento.
Manejo
Con metotrexato a dosis altas: contraindicado. Suspender el AINE 48 h antes de la infusión y reanudar no antes de 2–3 días después. Con dosis bajas semanales, elegir paracetamol como analgésico de primera línea. Si hace falta AINE, controlar hemograma, creatinina y transaminasas cada 2 semanas durante los 2 primeros meses.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- EULAR: EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological DMARDs (2022)– Ann Rheum Dis 2023;82:3-18
- FDA: Methotrexate Sodium Tablets prescribing information (2016)– ; DailyMed setid 8f1260de-b60c-4f0e-8af6-0e957b0a281b
- AEMPS: Ficha técnica: Ibuprofeno (nº registro 63597), sección 4.5 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 63597, revisión 04/2025, sección 4.5