Mayor
Ibuprofeno × Metotrexato
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)×Antimetabolitos, análogos del ácido fólico
Mecanismo
El ibuprofeno reduce la eliminacion renal de metotrexato al inhibir la secrecion tubular proximal. Con metotrexato a dosis altas (oncologia, psoriasis a dosis alta) la concentracion sube 2–3 veces y produce mielosupresion grave y mucositis. Con dosis bajas semanales (artritis reumatoide 7,5–25 mg/semana) el riesgo es menor pero no nulo.
Síntomas
En 7–14 dias: ulceras orales, fiebre, infecciones, hematomas, sangrado gingival. Hemograma: leucopenia, trombocitopenia; creatinina en aumento.
Manejo
Con metotrexato a dosis altas: contraindicado. Suspender el AINE 48 h antes de la infusion y reanudar no antes de 2–3 dias despues. Con dosis bajas semanales, elegir paracetamol como analgesico de primera linea. Si hace falta AINE, controlar hemograma, creatinina y transaminasas cada 2 semanas durante los 2 primeros meses.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.