MayorAntiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12×Anticoagulantes antagonistas de la vitamina K
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
La warfarina bloquea la síntesis hepática de los factores dependientes de vitamina K, y el clopidogrel inhibe la agregación plaquetaria por el receptor P2Y12. Los dos mecanismos antitrombóticos se acumulan.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo aumenta en mayores de 65 años y con antecedente de úlcera péptica.
Manejo
La combinación se admite solo por indicaciones claras (por ejemplo, fibrilación auricular con stent coronario). La pauta doble se limita a 1 o 6 meses según el riesgo. El INR se mantiene en el límite inferior del rango objetivo (2,0–2,5), con cobertura obligatoria por pantoprazol.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- ESC: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (2023)– Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–3826
- ESC: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS (2024)– Eur Heart J 2024;45(36):3314–3414
- AUGUSTUS Investigators: Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation (2019)– N Engl J Med 2019;380(16):1509–1524
- ESC: 2020 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (2020)
- AEMPS: Ficha técnica: Clopidogrel (nº registro 71676), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 71676, revisión 02/2024, sección 4.5