Mayor
Ritonavir × Warfarin
Inhibidor de proteasa del VIH / potenciador farmacocinético×Anticoagulantes antagonistas de la vitamina K
Mecanismo
Mecanismo complejo. El ritonavir inhibe CYP3A4 pero a la vez induce CYP1A2, CYP2C9 y CYP2C19 (efecto a largo plazo). El efecto neto sobre la warfarina es variable: en unos pacientes el INR sube y en otros baja.
Síntomas
Si el INR sube: sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces. Si el INR baja: riesgo tromboembólico (trombosis venosa profunda, ictus en la fibrilación auricular).
Manejo
Al iniciar, aumentar o retirar el ritonavir, el INR se controla a las 1, 2 y 4 semanas y la warfarina se ajusta al efecto. Como anticoagulante alternativo en pacientes con VIH: heparina de bajo peso molecular en ciclos cortos (sin interacciones con el CYP).
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.