Ritonavir × Warfarina

Mecanismo complejo. El ritonavir inhibe CYP3A4 pero a la vez induce CYP1A2, CYP2C9 y CYP2C19 (efecto a largo plazo). El efecto neto sobre la warfarina es variable: en unos pacientes el INR sube y en otros baja.

Si el INR sube: sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces. Si el INR baja: riesgo tromboembólico (trombosis venosa profunda, ictus en la fibrilación auricular).

La combinación puede usarse con un control más frecuente de la coagulación. La ficha de ritonavir de la FDA recomienda controlar el INR con frecuencia al inicio de la administración conjunta. La ficha técnica europea de ritonavir pide monitorizar los parámetros de anticoagulación tanto con dosis antirretrovirales como con la dosis baja que se usa como potenciador farmacocinético. La dosis de warfarina se ajusta según el INR. La ficha técnica de warfarina exige un control riguroso de la coagulación cada vez que se añade o se retira un medicamento, por lo que tras suspender el ritonavir también se controla el INR con más frecuencia (ficha técnica de warfarina).