Claritromicina × Warfarina

La claritromicina figura entre los inhibidores enzimáticos que frenan el metabolismo hepático de la warfarina y potencian su efecto anticoagulante, con riesgo de hemorragia (ficha técnica de la warfarina). La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) incluye la claritromicina entre los inhibidores de la CYP3A4, enzima que elimina uno de los dos isómeros de la warfarina (ficha de la warfarina de la FDA). Con esta asociación puede haber hemorragias graves y aumentos importantes del índice internacional normalizado (INR) y del tiempo de protrombina (ficha técnica de la claritromicina).

Sangrado de encías, epistaxis, hematomas y petequias, sangre en la orina, heces negras, menstruaciones abundantes. En casos graves, hemorragia digestiva o intracraneal.

La asociación puede utilizarse con controles frecuentes de la coagulación. Durante todo el ciclo de claritromicina se controlan con frecuencia el índice internacional normalizado (INR) y el tiempo de protrombina (ficha técnica de la claritromicina). La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aconseja vigilar de cerca el INR al iniciar y al suspender cualquier antibiótico (ficha de la warfarina de la FDA). La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) incluye los macrólidos entre los fármacos que obligan a controlar el INR con especial cuidado en pacientes con antagonistas de la vitamina K (ESC 2024). La dosis de warfarina se ajusta según el INR (ficha técnica de la warfarina). Se pide al paciente que avise de cualquier signo de sangrado (ficha de la warfarina de la FDA).