Mayor
Amitriptilina × Claritromicina
Antidepresivos tricíclicos (ATC)×Antibiótico macrólido
Mecanismo
La claritromicina bloquea CYP3A4 y prolonga el QT por sí misma. La concentración plasmática de amitriptilina aumenta; riesgo QT aditivo.
Síntomas
Prolongación del QT en el ECG. Mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves: taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia e hipomagnesemia.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antibióticos alternativos: azitromicina o doxiciclina (efecto mínimo sobre CYP3A4 y QT). Como alternativa al ATC para dolor neuropático: gabapentina o pregabalina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.