MayorInhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas)×Antibiótico macrólido
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
La claritromicina es un inhibidor potente del CYP3A4 y de la glicoproteína P. La concentración plasmática de atorvastatina se multiplica por 4 o 5, y con ella el riesgo de rabdomiólisis con insuficiencia renal aguda. Las fichas técnicas no prohíben la combinación. La FDA limita la atorvastatina a 20 mg al día mientras se toma claritromicina. La ficha de la AEMPS aconseja evitar la combinación siempre que se pueda y, si no es posible, usar dosis inicial y máxima de estatina más bajas.
Síntomas
Entre 5 y 10 días: dolor muscular, sobre todo en muslos y cintura escapular, orina oscura, creatina quinasa por encima de 10 veces el limite, creatinina en aumento.
Manejo
Durante el tratamiento con claritromicina (habitualmente de 7 a 14 días), la atorvastatina se suspende temporalmente o se reduce a 10–20 mg al día. Alternativa: cambiar la claritromicina por azitromicina, que no inhibe el CYP3A4.
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Fuentes
- FDA: Lipitor (atorvastatin) prescribing information (2017)– ; DailyMed setid a60cc18b-0631-4cf0-b021-9f52224ece65
- FDA: Lipitor (atorvastatin) prescribing information, Section 7 Drug Interactions (2017)
- AEMPS: Ficha técnica: Atorvastatina (nº registro 69536), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 69536, sección 4.5
- AEMPS: Ficha técnica: Claritromicina (nº registro 75638), sección 4.5 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 75638, sección 4.5