Crítica
Atorvastatina × Claritromicina
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas)×Antibiótico macrólido
Mecanismo
La claritromicina es un inhibidor potente de CYP3A4 y de glicoproteina P. La concentracion plasmatica de atorvastatina aumenta 4–5 veces y eleva el riesgo de rabdomiolisis con fallo renal agudo. La FDA limita la atorvastatina a 20 mg/dia en la combinacion; la EMA recomienda suspender temporalmente la estatina.
Síntomas
Entre 5 y 10 dias: dolor muscular, sobre todo en muslos y cintura escapular, orina oscura, creatina quinasa por encima de 10 veces el limite, creatinina en aumento.
Manejo
Suspender la atorvastatina o reducirla a 10–20 mg/dia durante el curso de claritromicina (habitualmente 7–14 dias). Alternativa: cambiar claritromicina por azitromicina, que no inhibe CYP3A4.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.