CríticaAntibiótico macrólido×Antipsicóticos atípicos
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
La claritromicina bloquea CYP3A4 (principal vía metabólica de la quetiapina). La concentración plasmática se multiplica por 6, con mayor sedación, hipotensión ortostática y efecto QT.
Síntomas
Sedación marcada, somnolencia, hipotensión ortostática con síncope al ponerse de pie. Taquicardia y prolongación del QT. En personas mayores, riesgo de caídas y fracturas.
Manejo
La ficha técnica de quetiapina (AEMPS) contraindica la combinación con inhibidores de CYP3A4, claritromicina incluida. La FDA, en cambio, reduce la dosis de quetiapina seis veces con control del ECG. Antibióticos alternativos: azitromicina o doxiciclina, con poco efecto sobre CYP3A4. Antipsicóticos sin dependencia de CYP3A4: olanzapina o aripiprazol.
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Fuentes
- FDA: Seroquel (quetiapine fumarate) prescribing information (2013)– ; DailyMed setid 8ae62aaf-f8c5-417f-baac-0098369ca322
- AEMPS: Ficha técnica: Quetiapina (nº registro 72882), sección 4.3 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 72882, sección 4.3