Crítica
Claritromicina × Tacrolimus
Antibiótico macrólido×Inhibidor de calcineurina (inmunosupresor)
Mecanismo
El tacrolimus (inmunosupresor utilizado tras el trasplante de órgano sólido) se elimina por la enzima hepática CYP3A4. La claritromicina bloquea CYP3A4 con fuerza y la concentración plasmática del tacrolimus se multiplica por 4 o 5. Su ventana terapéutica estrecha vuelve peligrosa cualquier elevación.
Síntomas
Nefrotoxicidad aguda con aumento de la creatinina y descenso del filtrado glomerular. Aparecen temblor, cefalea, hipertensión arterial, hiperglucemia e hiperpotasemia. En el paciente trasplantado se acelera el deterioro funcional del injerto.
Manejo
Cuando la combinación resulta inevitable, la dosis de tacrolimus se reduce entre el 50 y el 66% de inmediato y el valor valle (C0) se mide a diario los primeros 5 a 7 días. Resulta preferible sustituir la claritromicina por azitromicina, que apenas interactúa con CYP3A4 y cubre un espectro equivalente.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.