Claritromicina × Tacrolimus

El tacrolimus, inmunosupresor utilizado tras el trasplante de órgano, se elimina por el CYP3A4 hepático e intestinal. La claritromicina bloquea con fuerza el CYP3A4. Según la ficha técnica del tacrolimus, un inhibidor potente del CYP3A4 eleva sus niveles de forma rápida y pronunciada, en solo 1–3 días y pese a reducir la dosis de inmediato, y la exposición global puede aumentar más de 5 veces. Con un margen terapéutico estrecho esa subida es peligrosa: la ficha cita nefrotoxicidad, neurotoxicidad y prolongación del intervalo QT.

Nefrotoxicidad aguda con aumento de la creatinina y descenso del filtrado glomerular. Aparecen temblor, cefalea, hipertensión arterial, hiperglucemia e hiperpotasemia. En el paciente trasplantado se acelera el deterioro funcional del injerto.

La ficha técnica del tacrolimus recomienda evitar la asociación, así que primero se busca sustituir la claritromicina, habitualmente por azitromicina si el espectro lo permite. Si la claritromicina es inevitable, la pauta la dirige un especialista en trasplantes. Según la ficha, se valora omitir la dosis de tacrolimus el día en que empieza la claritromicina y reiniciarlo al día siguiente a una dosis reducida según los niveles en sangre. La concentración valle se mide al inicio, con frecuencia desde los primeros días, al suspender la claritromicina y después, porque el efecto persiste varios días. En paralelo se vigilan la creatinina y el intervalo QT en el ECG.