Escitalopram × Quetiapina

La quetiapina es un antipsicótico atípico, y los antipsicóticos figuran entre los ejemplos de las fichas de ISRS. Tras la comercialización se han descrito prolongaciones del QT a dosis terapéuticas, y su ficha pide precaución con cualquier medicamento que prolongue el QT. La ficha técnica del escitalopram contraindica cualquier medicamento que prolongue el intervalo QT: la prohibición se redacta en general y las clases entre paréntesis son ejemplos.

Prolongación del QTc en el ECG, palpitaciones, mareo, síncope. El extremo es una taquicardia ventricular polimorfa tipo torsade que puede degenerar en fibrilación ventricular. El riesgo sube con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiencia cardiaca descompensada y en mujeres.

La pareja figura en las contraindicaciones de la ficha técnica del escitalopram, así que se trata de elegir un fármaco, no de bajar la dosis. La quetiapina se añade a menudo al antidepresivo en la depresión resistente, y por eso conviene revisar la pareja de entrada: la ficha del ISRS sitúa los antipsicóticos entre las combinaciones contraindicadas. Si aun así se monta la pauta, se hace un ECG con QTc antes de empezar y a las dos semanas, y se mantienen normales el potasio y el magnesio.