CríticaAntimicóticos sistémicos. Derivados del imidazol×Antipsicóticos atípicos
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El ketoconazol es un inhibidor potente de CYP3A4 (principal vía metabólica de la quetiapina). La concentración plasmática aumenta entre 6 y 7 veces. Aparecen sedación marcada, hipotensión ortostática y prolongación del QT.
Síntomas
Sedación profunda, hipotensión ortostática con síncope, taquicardia y prolongación del QT en ECG. En personas mayores: riesgo de caídas.
Manejo
La ficha técnica de quetiapina (AEMPS) contraindica la combinación con ketoconazol: la exposición a quetiapina sube entre 5 y 8 veces. La FDA, en cambio, reduce la dosis de quetiapina seis veces con control del ECG. Antifúngicos alternativos: terbinafina o equinocandinas. Antipsicóticos sin dependencia de CYP3A4: olanzapina o aripiprazol.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
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Fuentes
- FDA: Seroquel (quetiapine) label section 7 (2013)– ; DailyMed setid 8ae62aaf-f8c5-417f-baac-0098369ca322
- AEMPS: Ficha técnica: Quetiapina (nº registro 72882), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 72882, sección 4.5