Crítica
Escitalopram × Cloruro de metiltioninio (azul de metileno)
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)×Antídoto reductor (tratamiento de la metahemoglobinemia)
Mecanismo
El azul de metileno intravenoso inhibe de manera reversible la MAO-A. El escitalopram (ISRS) eleva la serotonina sináptica. La acción conjunta dispara la neurotransmisión serotoninérgica.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.
Manejo
Debe evitarse esta asociación. El azul de metileno intravenoso solo se utiliza en emergencias. Para un uso programado, el escitalopram se retira 5 días antes. En pacientes tratados con ISRS solo se administra por indicaciones vitales y bajo monitorización en UCI.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.