Escitalopram × Cloruro de metiltioninio (azul de metileno)

El azul de metileno (cloruro de metiltioninio) inhibe la monoaminooxidasa (MAO). La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) del escitalopram incluye el azul de metileno intravenoso entre los IMAO, y la ficha de la FDA del azul de metileno recoge datos de la literatura que lo describen como inhibidor reversible potente de esta enzima. El escitalopram inhibe la recaptación de serotonina. Juntos pueden causar un síndrome serotoninérgico grave, a veces mortal (fichas del azul de metileno). No hay notificaciones con otras vías de administración del azul de metileno, como comprimidos orales o inyección local en tejidos (ficha de la FDA del escitalopram).

Síndrome serotoninérgico. Cambios del estado mental: agitación, alucinaciones, delirio, coma. Signos autonómicos: taquicardia, presión arterial lábil, mareo, sudoración, rubor, fiebre. Signos neuromusculares: temblor, rigidez, mioclonías, hiperreflexia, descoordinación. Pueden aparecer convulsiones, náuseas, vómitos y diarrea. Algunos casos notificados fueron mortales (ficha de la FDA del azul de metileno).

La asociación está contraindicada: la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) del escitalopram lo contraindica con IMAO y prohíbe iniciarlo en un paciente que recibe azul de metileno intravenoso. Las fichas del azul de metileno de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y de la FDA piden evitarlo en pacientes tratados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Si un paciente con escitalopram necesita azul de metileno, el escitalopram se suspende antes de administrarlo (ficha de la FDA del escitalopram). Cuando el azul de metileno no puede evitarse, se administra la dosis más baja posible y se observa el sistema nervioso durante 4 horas (fichas del azul de metileno). Durante y después de la administración se vigilan el ECG y la presión arterial (ficha del azul de metileno, EMA). Si aparecen signos de síndrome serotoninérgico, se suspenden el azul de metileno y el escitalopram y se inicia tratamiento de soporte (fichas de la FDA de ambos fármacos). Los serotoninérgicos, incluido el escitalopram, no se toman en las 72 horas siguientes a la última dosis de azul de metileno (ficha de la FDA del azul de metileno).