Cloruro de metiltioninio (azul de metileno)

Mecanismo

El azul de metileno (cloruro de metiltioninio) inhibe la monoaminooxidasa (MAO). La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la amitriptilina incluye el azul de metileno intravenoso entre los IMAO, y la ficha de la FDA del azul de metileno recoge datos de la literatura que lo describen como inhibidor reversible potente de esta enzima. La amitriptilina inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina (ficha de la FDA de la amitriptilina). Juntos pueden causar un síndrome serotoninérgico grave, a veces mortal (fichas del azul de metileno). Todas las notificaciones que indicaban la vía se refieren al azul de metileno intravenoso a 1–8 mg/kg. No hay notificaciones con comprimidos orales, inyección local en tejidos ni dosis más bajas (ficha de la FDA de la amitriptilina).

Síntomas

Síndrome serotoninérgico. Cambios del estado mental: agitación, alucinaciones, delirio, coma. Signos autonómicos: taquicardia, presión arterial lábil, mareo, sudoración, rubor, fiebre. Signos neuromusculares: temblor, rigidez, mioclonías, hiperreflexia, descoordinación. Pueden aparecer convulsiones, náuseas, vómitos y diarrea. Algunos casos notificados fueron mortales (ficha de la FDA del azul de metileno). Con antidepresivos tricíclicos e IMAO tomados a la vez, la ficha de la FDA de la amitriptilina recoge crisis hiperpiréticas, convulsiones graves y muertes.

Manejo

La asociación está contraindicada: la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la amitriptilina indica que no debe administrarse con IMAO ni iniciarse en un paciente que recibe azul de metileno intravenoso. Las fichas del azul de metileno de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y de la FDA piden evitarlo en pacientes tratados con fármacos que estimulan la transmisión serotoninérgica, incluidos los antidepresivos. Si un paciente con amitriptilina necesita azul de metileno, la amitriptilina se suspende antes de administrarlo (ficha de la FDA de la amitriptilina). Cuando el azul de metileno no puede evitarse, se administra la dosis más baja posible y se observa el sistema nervioso durante 4 horas (fichas del azul de metileno). Durante y después de la administración se vigilan el ECG y la presión arterial (ficha del azul de metileno, EMA). Si aparecen signos de síndrome serotoninérgico, se suspenden el azul de metileno y la amitriptilina y se inicia tratamiento de soporte (fichas de la FDA de ambos fármacos). La amitriptilina se reanuda no antes de 14 días después de la última dosis de azul de metileno, con precaución y aumento gradual de la dosis, como exige la ficha de la FDA de la amitriptilina tras un IMAO.

Mecanismo

El azul de metileno intravenoso es un inhibidor reversible potente de la MAO-A. El bupropión bloquea la recaptación de dopamina y noradrenalina. La combinación eleva bruscamente las monoaminas con riesgo de crisis hipertensiva y convulsiones.

Síntomas

Hipertensión arterial, taquicardia, temblor, agitación y cefalea. Pueden surgir convulsiones (el bupropión baja el umbral convulsivo). El síndrome serotoninérgico es menos frecuente, salvo si concurren otros serotoninérgicos.

Manejo

Conviene evitar la asociación. El azul de metileno intravenoso se reserva para emergencias y el bupropión se retira 14 días antes de cualquier administración programada. Si la metahemoglobinemia obliga a infundirlo en un paciente con bupropión, se administra por indicaciones vitales con control tensional estrecho y anticonvulsivantes preparados.

Mecanismo

El azul de metileno (cloruro de metiltioninio) inhibe la monoaminooxidasa (MAO). La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) del escitalopram incluye el azul de metileno intravenoso entre los IMAO, y la ficha de la FDA del azul de metileno recoge datos de la literatura que lo describen como inhibidor reversible potente de esta enzima. El escitalopram inhibe la recaptación de serotonina. Juntos pueden causar un síndrome serotoninérgico grave, a veces mortal (fichas del azul de metileno). No hay notificaciones con otras vías de administración del azul de metileno, como comprimidos orales o inyección local en tejidos (ficha de la FDA del escitalopram).

Síntomas

Síndrome serotoninérgico. Cambios del estado mental: agitación, alucinaciones, delirio, coma. Signos autonómicos: taquicardia, presión arterial lábil, mareo, sudoración, rubor, fiebre. Signos neuromusculares: temblor, rigidez, mioclonías, hiperreflexia, descoordinación. Pueden aparecer convulsiones, náuseas, vómitos y diarrea. Algunos casos notificados fueron mortales (ficha de la FDA del azul de metileno).

Manejo

La asociación está contraindicada: la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) del escitalopram lo contraindica con IMAO y prohíbe iniciarlo en un paciente que recibe azul de metileno intravenoso. Las fichas del azul de metileno de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y de la FDA piden evitarlo en pacientes tratados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Si un paciente con escitalopram necesita azul de metileno, el escitalopram se suspende antes de administrarlo (ficha de la FDA del escitalopram). Cuando el azul de metileno no puede evitarse, se administra la dosis más baja posible y se observa el sistema nervioso durante 4 horas (fichas del azul de metileno). Durante y después de la administración se vigilan el ECG y la presión arterial (ficha del azul de metileno, EMA). Si aparecen signos de síndrome serotoninérgico, se suspenden el azul de metileno y el escitalopram y se inicia tratamiento de soporte (fichas de la FDA de ambos fármacos). Los serotoninérgicos, incluido el escitalopram, no se toman en las 72 horas siguientes a la última dosis de azul de metileno (ficha de la FDA del azul de metileno).

Mecanismo

El azul de metileno (cloruro de metiltioninio) inhibe la monoaminooxidasa: la ficha técnica de la fluoxetina lo incluye entre los inhibidores de la monoaminooxidasa A, y la ficha de la FDA del azul de metileno recoge datos de la literatura que lo describen como inhibidor reversible potente de esta enzima. La fluoxetina inhibe la recaptación de serotonina. Juntos pueden causar un síndrome serotoninérgico grave, a veces mortal (fichas de ambos). La fluoxetina y su metabolito activo, la norfluoxetina, se eliminan despacio, por lo que el riesgo persiste tras retirar la fluoxetina (fichas de la fluoxetina).

Síntomas

Síndrome serotoninérgico. Cambios del estado mental: agitación, alucinaciones, confusión, delirio, coma. Signos autonómicos: taquicardia, presión arterial lábil, mareo, sudoración, rubor, fiebre. Signos neuromusculares: temblor, rigidez, mioclonías, hiperreflexia, incoordinación, convulsiones. Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea. Algunos casos notificados fueron mortales (ficha de la FDA del azul de metileno).

Manejo

Iniciar fluoxetina en un paciente que recibe azul de metileno intravenoso está contraindicado según la ficha de la FDA de la fluoxetina. Las fichas del azul de metileno de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y de la FDA piden evitarlo en pacientes tratados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, y la ficha técnica española de la fluoxetina incluye la asociación entre las no recomendadas. Si un paciente con fluoxetina necesita con urgencia azul de metileno y no hay alternativa aceptable, la fluoxetina se suspende de inmediato y se administra el azul de metileno (ficha de la FDA de la fluoxetina) a la dosis más baja posible, con observación del sistema nervioso durante 4 horas (fichas del azul de metileno). Los signos de síndrome serotoninérgico se vigilan durante 5 semanas o hasta 24 horas después de la última dosis de azul de metileno, lo que ocurra primero (ficha de la FDA de la fluoxetina). La ficha de la FDA de la fluoxetina permite reanudarla 24 horas después de la última dosis de azul de metileno, mientras que la ficha de la FDA del azul de metileno aconseja no tomar serotoninérgicos en las 72 horas siguientes. Durante y después de la administración del azul de metileno se vigilan el ECG y la presión arterial (ficha del azul de metileno, EMA). Si aparece un síndrome serotoninérgico, se suspende el azul de metileno y se inicia tratamiento de soporte (fichas del azul de metileno).

Mecanismo

El linezolid actúa como inhibidor reversible de la MAO con efecto antibacteriano. El azul de metileno intravenoso es inhibidor reversible de la MAO-A. Juntar dos inhibidores de la MAO aumenta el riesgo de crisis hipertensiva y síndrome serotoninérgico incluso sin un ISRS en el tratamiento.

Síntomas

Crisis hipertensiva, taquicardia, cefalea intensa, fiebre, agitación y confusión. Cuando coinciden otros serotoninérgicos (ISRS, IRSN, tricíclicos, tramadol), el cuadro puede evolucionar a síndrome serotoninérgico completo con mioclonías, hiperreflexia y rabdomiólisis.

Manejo

Conviene evitar la asociación. Cuando un paciente tratado con linezolid necesita azul de metileno de urgencia, este se administra por indicaciones vitales bajo monitorización de tensión arterial, pulso y temperatura en UCI. Si resulta factible, el linezolid se pausa, y ante el primer signo de crisis hipertensiva ambos fármacos se interrumpen.

Mecanismo

El azul de metileno (cloruro de metiltioninio) inhibe la monoaminooxidasa (MAO). La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la mirtazapina incluye el azul de metileno intravenoso entre los IMAO, y la ficha de la FDA del azul de metileno recoge datos de la literatura que lo describen como inhibidor reversible potente de esta enzima. La mirtazapina bloquea los receptores alfa-2 presinápticos y aumenta la neurotransmisión noradrenérgica y serotoninérgica central (fichas de la mirtazapina). Juntos pueden causar un síndrome serotoninérgico grave, a veces mortal (fichas del azul de metileno). No hay notificaciones con otras vías de administración del azul de metileno, como comprimidos orales o inyección local en tejidos (ficha de la FDA de la mirtazapina).

Síntomas

Síndrome serotoninérgico. Cambios del estado mental: agitación, alucinaciones, delirio, coma. Signos autonómicos: taquicardia, presión arterial lábil, mareo, sudoración, rubor, fiebre. Signos neuromusculares: temblor, rigidez, mioclonías, hiperreflexia, descoordinación. Pueden aparecer convulsiones, náuseas, vómitos y diarrea. Algunos casos notificados fueron mortales (ficha de la FDA del azul de metileno).

Manejo

La asociación está contraindicada: la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la mirtazapina la contraindica en pacientes que reciben IMAO, incluido el azul de metileno intravenoso, o que los recibieron en los últimos 14 días. Las fichas del azul de metileno de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y de la FDA nombran la mirtazapina entre los fármacos con los que se debe evitar el azul de metileno. Si un paciente con mirtazapina necesita azul de metileno, la mirtazapina se suspende antes de administrarlo (ficha de la FDA de la mirtazapina). Cuando el azul de metileno no puede evitarse, se administra la dosis más baja posible y se observa el sistema nervioso durante 4 horas (fichas del azul de metileno). Durante y después de la administración se vigilan el ECG y la presión arterial (ficha del azul de metileno, EMA). Si aparecen signos de síndrome serotoninérgico, se suspenden el azul de metileno y la mirtazapina y se inicia tratamiento de soporte (fichas de la FDA de ambos fármacos). La mirtazapina se reanuda no antes de 14 días después de la última dosis de azul de metileno (ficha de la FDA de la mirtazapina).

Mecanismo

El azul de metileno (cloruro de metiltioninio) inhibe la monoaminooxidasa (MAO). La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la sertralina incluye el azul de metileno intravenoso entre los IMAO, y la ficha de la FDA del azul de metileno recoge datos de la literatura que lo describen como inhibidor reversible potente de esta enzima. La sertralina inhibe la recaptación de serotonina. Juntos pueden causar un síndrome serotoninérgico grave, a veces mortal (fichas del azul de metileno). La ficha técnica española de la sertralina recoge reacciones graves, incluso mortales, también cuando la sertralina se inició poco después de suspender un IMAO, por ejemplo azul de metileno, o cuando el IMAO se inició justo después de retirar la sertralina. No hay notificaciones con otras vías de administración del azul de metileno, como comprimidos orales o inyección local en tejidos (ficha de la FDA de la sertralina).

Síntomas

Síndrome serotoninérgico. Cambios del estado mental: agitación, alucinaciones, delirio, coma. Signos autonómicos: taquicardia, presión arterial lábil, mareo, sudoración, rubor, fiebre. Signos neuromusculares: temblor, rigidez, mioclonías, hiperreflexia, descoordinación. Pueden aparecer convulsiones, náuseas, vómitos y diarrea. Algunos casos notificados fueron mortales (ficha de la FDA del azul de metileno).

Manejo

La asociación está contraindicada: la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la sertralina la contraindica en pacientes que reciben IMAO, incluido el azul de metileno intravenoso, o que los recibieron en los últimos 14 días. Las fichas del azul de metileno de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y de la FDA piden evitarlo en pacientes tratados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Si un paciente con sertralina necesita azul de metileno, la sertralina se suspende antes de administrarlo (ficha de la FDA de la sertralina). Cuando el azul de metileno no puede evitarse, se administra la dosis más baja posible y se observa el sistema nervioso durante 4 horas (fichas del azul de metileno). Durante y después de la administración se vigilan el ECG y la presión arterial (ficha del azul de metileno, EMA). Si aparecen signos de síndrome serotoninérgico, se suspenden el azul de metileno y la sertralina y se inicia tratamiento de soporte (fichas de la FDA de ambos fármacos). La sertralina se reanuda no antes de 14 días después de la última dosis de azul de metileno (ficha de la FDA de la sertralina).

Mecanismo

El azul de metileno (cloruro de metiltioninio) inhibe la monoaminooxidasa (MAO). La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) del tramadol incluye el azul de metileno intravenoso entre los IMAO, y la ficha de la FDA del azul de metileno recoge datos de la literatura que lo describen como inhibidor reversible potente de esta enzima. El tramadol es un opioide que inhibe la recaptación de noradrenalina y potencia la liberación de serotonina (ficha técnica del tramadol). La ficha de la FDA del azul de metileno advierte que su uso con opioides puede causar un síndrome serotoninérgico grave o mortal. La ficha de la FDA del tramadol añade que la interacción de los IMAO con los opioides también puede manifestarse como toxicidad por opioides y que los IMAO aumentan el riesgo de convulsiones con el tramadol.

Síntomas

Síndrome serotoninérgico: agitación, alucinaciones, coma, taquicardia, presión arterial lábil, fiebre, hiperreflexia, descoordinación, rigidez muscular, náuseas, vómitos, diarrea. Los síntomas suelen aparecer entre unas horas y unos días después de iniciar la asociación, aunque pueden surgir más tarde (ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA, del tramadol). Algunos casos notificados con azul de metileno fueron mortales (ficha de la FDA del azul de metileno). Pueden aparecer convulsiones. La interacción también puede manifestarse como toxicidad por opioides: depresión respiratoria hasta el coma (ficha de la FDA del tramadol).

Manejo

La asociación está contraindicada: la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) del tramadol lo contraindica con IMAO y en los 14 días posteriores a su uso, y la misma ficha incluye el azul de metileno intravenoso entre los IMAO. Tampoco permite iniciar un IMAO durante el tratamiento con tramadol. La ficha de la FDA del azul de metileno pide evitarlo en pacientes tratados con opioides, y la ficha de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), en pacientes tratados con fármacos que estimulan la transmisión serotoninérgica. Cuando el azul de metileno no puede evitarse, se administra la dosis más baja posible y se observa el sistema nervioso durante 4 horas (fichas del azul de metileno). Durante y después de la administración se vigilan el ECG y la presión arterial (ficha del azul de metileno, EMA). Ante la sospecha de síndrome serotoninérgico se suspende de inmediato el tramadol (ficha de la FDA del tramadol), se retira el azul de metileno y se inicia tratamiento de soporte (fichas del azul de metileno). El tramadol se inicia no antes de 14 días después de la última dosis de azul de metileno (ficha de la FDA del tramadol).