Crítica
Cloruro de metiltioninio (azul de metileno) × Tramadol
Antídoto reductor (tratamiento de la metahemoglobinemia)×Otros opioides
Mecanismo
El azul de metileno intravenoso inhibe de manera reversible la MAO-A. El tramadol bloquea la recaptación de serotonina y noradrenalina, además de su débil actividad opioide. La combinación eleva bruscamente las monoaminas.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.
Manejo
Conviene evitar la asociación. El azul de metileno queda reservado para emergencias y el tramadol se suspende entre 24 y 72 horas antes de la administración programada. En pacientes que puedan necesitar azul de metileno la analgesia se basa en paracetamol, AINE o agonistas opioides puros (morfina, oxicodona).
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.