Moclobemida × Tramadol

La moclobemida inhibe de forma reversible la monoaminooxidasa (MAO), sobre todo el subtipo A, y frena la degradación de serotonina, noradrenalina y dopamina (ficha técnica de la moclobemida). El tramadol es un opioide que inhibe la recaptación de noradrenalina y potencia la liberación de serotonina (ficha técnica del tramadol). Juntos pueden causar un síndrome serotoninérgico potencialmente mortal. La ficha técnica del tramadol advierte de un segundo riesgo: en pacientes tratados con IMAO antes del opioide petidina se observaron interacciones con peligro para la vida que afectaban al sistema nervioso central y a la función respiratoria y cardiovascular, y no se pueden descartar con el tramadol. La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) del tramadol añade que los IMAO aumentan el riesgo de convulsiones con el tramadol.

Síndrome serotoninérgico: agitación, alucinaciones, confusión, fiebre, taquicardia, presión arterial lábil, hiperreflexia, mioclonías, rigidez muscular, descoordinación, náuseas, vómitos, diarrea (fichas de la moclobemida y del tramadol). Pueden aparecer convulsiones. La interacción de los IMAO con los opioides también puede manifestarse como toxicidad por opioides: depresión respiratoria hasta el coma (ficha de la FDA del tramadol).

La asociación está contraindicada. La ficha técnica de la moclobemida la prohíbe con el tramadol de forma expresa. La ficha técnica del tramadol lo contraindica en pacientes tratados con IMAO o que los hayan tomado en los últimos 14 días, y la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) del tramadol recoge la misma prohibición de 14 días. Por eso el tramadol se inicia no antes de 14 días después de la última dosis de moclobemida (fichas del tramadol). La ficha de la FDA del tramadol tampoco permite iniciar un IMAO durante el tratamiento con tramadol. Si el paciente ha recibido ambos fármacos, se vigilan los signos de síndrome serotoninérgico y, ante la sospecha, se suspende de inmediato el tramadol (ficha de la FDA del tramadol). La retirada de los medicamentos serotoninérgicos suele traer una mejoría rápida (ficha técnica del tramadol).