Citalopram × Tramadol

El tramadol inhibe la recaptación de serotonina, igual que el citalopram, por lo que juntos aumentan el riesgo de síndrome serotoninérgico. Ambos fármacos reducen el umbral convulsivo. La farmacocinética apenas interviene: el citalopram solo es un inhibidor débil del CYP2D6, la enzima que forma el metabolito activo del tramadol.

Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia, sudoración, diarrea, taquicardia y, en casos graves, hipertermia y rigidez. Los síntomas suelen aparecer en las primeras 24 horas tras añadir el segundo fármaco o subir la dosis. En pacientes con factores de riesgo cardiaco se vigila aparte el QTc.

La ficha técnica española del citalopram indica que no debe utilizarse con medicamentos serotoninérgicos, incluidos los opioides y el tramadol. Para el dolor en un paciente que toma citalopram se elige paracetamol. Si el tramadol es imprescindible, se informa al paciente del riesgo de síndrome serotoninérgico y durante los primeros días y tras cada aumento de dosis se vigilan agitación, temblor, mioclonías, sudoración y fiebre. Ante la sospecha, se suspenden ambos fármacos. La dosis diaria de tramadol no debe superar los 400 mg según la ficha técnica, y en pacientes con epilepsia se usa solo si las circunstancias lo requieren.