Mayor
Fluoxetina × Tramadol
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina×Otros opioides
Mecanismo
Mecanismo doble. La fluoxetina (ISRS) eleva la serotonina sináptica; el tramadol inhibe débilmente la recaptación de serotonina y la actividad serotoninérgica conjunta se acumula. La fluoxetina además bloquea CYP2D6 (vía de activación del tramadol a O-desmetiltramadol), por lo que la analgesia se debilita.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Manifestaciones autonómicas: sudoración, taquicardia, hipertensión y fiebre. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas del uso conjunto.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Para analgesia en pacientes con fluoxetina, paracetamol, AINE o agonistas opioides puros como morfina u oxicodona. Como antidepresivo alternativo: mirtazapina o agomelatina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.