Fluoxetina

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Código ATC: N06AB03 (Fluoxetine)

Mecanismo de acción

Bloquea selectivamente la recaptación de serotonina en la membrana presináptica. Su característica distintiva es una vida media prolongada: 1-4 días para la fluoxetina y 7-15 días para su metabolito activo, la norfluoxetina. Por ello, omitir una dosis apenas afecta a las concentraciones plasmáticas, y el síndrome de discontinuación es menos frecuente que con otros ISRS.

Indicaciones

Trastorno depresivo mayor

Primera línea

Tratamiento de primera línea para el trastorno depresivo mayor en adultos. Eficacia confirmada en numerosos ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis. La dosis inicial es de 20 mg al día; el efecto terapéutico se desarrolla a lo largo de 2-4 semanas. La vida media prolongada permite la administración una vez al día. El perfil de efectos adversos es comparable al de la sertralina.

Sources

CIE-10: F32

Trastorno obsesivo-compulsivo

Primera línea

Tratamiento de primera línea para el TOC. Habitualmente se requieren dosis superiores al rango antidepresivo: 40-80 mg diarios. La respuesta se desarrolla más lentamente que en la depresión: la eficacia debe evaluarse no antes de 8-12 semanas a una dosis adecuada.

Sources

CIE-10: F42

Bulimia nerviosa

Primera línea

Único ISRS aprobado por la para la bulimia nerviosa. La dosis recomendada es de 60 mg diarios, superior a la dosis antidepresiva estándar. En ensayos clínicos aleatorizados, la fluoxetina redujo la frecuencia de episodios de atracón-purga en un 50-67% frente a placebo. El efecto es independiente de la depresión comórbida.

Sources

CIE-10: F50.2

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

Estrés y ansiedad

No recomendado

La fluoxetina (Prozac) es un antidepresivo ISRS. Se receta para la depresión, los trastornos de ansiedad, el TOC, la bulimia y el TDPM (recomendaciones de 2022 y NG222). Para «energía», «pérdida de peso» o «productividad» en personas sin diagnóstico psiquiátrico, la fluoxetina no funciona: no hay estudios clínicos sobre este uso. Las campañas de marketing de Prozac en los años 90 crearon el mito de «la pastilla de la felicidad», pero no hay base de evidencia que lo respalde. El fármaco tiene riesgos importantes: disfunción sexual (a menudo persistente tras la retirada), hiponatremia, náuseas, cefalea y aumento del riesgo suicida en adultos jóvenes menores de 24 años (advertencia en recuadro negro de la ). Si le recetaron fluoxetina para «energía» o «pérdida de peso», considere buscar una segunda opinión.

Sources

CIE-10: F41.9 · CIE-11: 6B0Z

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Tomar una vez al día por la mañana, con o sin alimentos. Se prefiere la administración matutina por su efecto activador; las dosis vespertinas pueden alterar el sueño. Para la bulimia, la dosis es de 60 mg; para el TOC, se titula hasta 40-80 mg. Si se omite una dosis, la prolongada vida media evita caídas críticas de la concentración.

Situaciones especiales

La vida media prolongada es un arma de doble filo. Ventaja: síndrome de retirada mínimo y resistencia a dosis olvidadas. Desventaja: las interacciones farmacológicas persisten 5-6 semanas tras la suspensión. La fluoxetina es un potente inhibidor del CYP2D6. Al cambiar a otro antidepresivo, se requiere un período de lavado. No debe combinarse con IMAO: se necesita un intervalo mínimo de 5 semanas.

Interacciones farmacológicas

24 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.

Crítica

Cloruro de metiltioninio (azul de metileno)

Antídoto reductor (tratamiento de la metahemoglobinemia)

Mecanismo

El azul de metileno intravenoso inhibe la MAO-A. La fluoxetina y su metabolito activo, la norfluoxetina, elevan la serotonina sináptica. La norfluoxetina persiste hasta 5 semanas, por lo que el riesgo de síndrome serotoninérgico se prolonga mucho después de la última dosis.

Síntomas

Síndrome serotoninérgico con agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia y midriasis. Se añaden manifestaciones autonómicas: sudoración profusa, taquicardia, hipertensión y fiebre por encima de 38,5 °C. Las formas graves cursan con convulsiones, rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada y desenlace fatal. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas de iniciar la asociación.

Manejo

Conviene evitar la combinación. La fluoxetina se retira 5 semanas antes del azul de metileno programado. En emergencias (metahemoglobinemia), el azul de metileno se administra por indicaciones vitales bajo monitorización en UCI con ciproheptadina disponible.

Mecanismo de acción

Indicaciones

Trastorno depresivo mayor

Trastorno obsesivo-compulsivo

Bulimia nerviosa

Estrés y ansiedad

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Situaciones especiales

Interacciones farmacológicas

Comprobar interacción con otro medicamento

Fuentes oficiales

De la ficha técnica

Indicaciones

Contraindicaciones

Dosis para adultos

Seguridad

Contraindicaciones

Reacciones adversas graves

Reacciones adversas frecuentes

EmbarazoFDA C

Preguntas frecuentes

Mecanismo de acción

Indicaciones

Trastorno depresivo mayor

Trastorno obsesivo-compulsivo

Bulimia nerviosa

Estrés y ansiedad

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Situaciones especiales

Interacciones farmacológicas

Comprobar interacción con otro medicamento

Fuentes oficiales

De la ficha técnica

Indicaciones

Contraindicaciones

Dosis para adultos

Seguridad

Contraindicaciones

Reacciones adversas graves

Reacciones adversas frecuentes

EmbarazoFDA C

Preguntas frecuentes