Antipsicótico atípico – antagonista de receptores dopaminérgicos y serotoninérgicos
Código ATC: N05AX08 (Risperidone)
Marcas comerciales
Risperdal Consta, Risperdal, Perseris
Antagonista de los receptores dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos 5-HT2A. Suprime los síntomas positivos de la esquizofrenia por bloqueo D2 mesolímbico y los negativos por 5-HT2A prefrontal. Frente a los antipsicóticos típicos (haloperidol) produce menos trastornos extrapiramidales pero más elevación de prolactina que otros atípicos. Su metabolito activo 9-hidroxirisperidona (paliperidona) está registrado como fármaco aparte. Vida media de 20 horas.
Primera línea
Primera línea en la esquizofrenia según 2020 y NG178 (2020). Dosis inicial: 2 mg una vez al día, titulada a 4–6 mg. Inyectable de acción prolongada Risperdal Consta 25–50 mg cada 2 semanas en pacientes con problemas de adherencia. El metaanálisis en red de Huhn 2019 mostró una de las eficacias más altas entre los antipsicóticos atípicos, aunque con peor perfil que el aripiprazol – más hiperprolactinemia, alteración metabólica y efectos extrapiramidales a dosis altas.
Primera línea
Primera línea en la manía aguda en monoterapia o combinada con litio/valproato según CANMAT 2018. Dosis: 2–6 mg una vez al día. En el mantenimiento del trastorno bipolar se prefiere la forma inyectable de acción prolongada.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La risperidona es un antipsicótico, no un ansiolítico. Se receta para la esquizofrenia, el trastorno bipolar y las alteraciones del comportamiento en niños con trastorno del espectro autista (recomendaciones de 2020 y NG178). Para el estrés agudo, la risperidona no funciona: no existen estudios clínicos sobre este uso. El fármaco tiene efectos adversos graves: síntomas extrapiramidales (temblor, rigidez muscular), síndrome metabólico, hiperprolactinemia. En personas mayores con demencia, aumenta la mortalidad (alerta en recuadro negro de la ). Si le recetaron risperidona para el estrés, considere buscar una segunda opinión.
No recomendado
La risperidona es un antipsicótico, no un fármaco para dormir. Se receta para la esquizofrenia, el trastorno bipolar y las alteraciones del comportamiento en niños con trastorno del espectro autista (recomendaciones de 2020 y NG178). Para el insomnio común, la risperidona no funciona: su efecto sobre el sueño es un efecto secundario, no terapéutico. El fármaco conlleva riesgos importantes: síntomas extrapiramidales (temblor, rigidez muscular), síndrome metabólico, hiperprolactinemia. En personas mayores con demencia, aumenta la mortalidad (alerta en recuadro negro de la ). Si le recetaron risperidona para el insomnio, considere buscar una segunda opinión.
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Mecanismo
Paroxetina es inhibidor potente de CYP2D6. Risperidona sube 4 veces – aumento de hiperprolactinemia y sedacion.
Síntomas
Sedacion, sintomas extrapiramidales, hiperprolactinemia.
Manejo
Reducir risperidona al 50%. ISRS alternativo – sertralina o escitalopram (sin inhibicion de CYP2D6).
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Advertencia destacada
Advertencia FDA en recuadro negro: mayor mortalidad en pacientes mayores con demencia tratados con antipsicóticos atípicos. No para psicosis asociada a demencia.
En el tercer trimestre conlleva riesgo extrapiramidal y de abstinencia neonatales. En gestantes psicóticas la decisión se toma con la psiquiatra.
Concentraciones moderadas en la leche. Se utiliza en la lactancia con seguimiento de sedación, aumento de peso y síntomas extrapiramidales del lactante.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Risperidona se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar (nivel de evidencia A), Esquizofrenia (nivel de evidencia A), Insomnio y trastornos del sueño (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Risperidona (≥ 1 de cada 100): Somnolencia, Aumento de peso (moderado), Hiperprolactinemia (galactorrea, amenorrea, disfunción sexual), Efectos extrapiramidales a dosis superiores a 6 mg, Hipotensión ortostática, Estreñimiento. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. En el tercer trimestre conlleva riesgo extrapiramidal y de abstinencia neonatales. En gestantes psicóticas la decisión se toma con la psiquiatra.
Concentraciones moderadas en la leche. Se utiliza en la lactancia con seguimiento de sedación, aumento de peso y síntomas extrapiramidales del lactante.
Risperidona está contraindicado en: Hipersensibilidad a la risperidona; Demencia en mayores (mayor riesgo de ictus y mortalidad); Enfermedad de Parkinson, demencia con cuerpos de Lewy (riesgo de empeoramiento); Prolongación del QT; Embarazo – con precaución. Lista completa en la sección «Seguridad».
Advertencia FDA en recuadro negro: mayor mortalidad en pacientes mayores con demencia tratados con antipsicóticos atípicos. No para psicosis asociada a demencia.