Inhibidor de la acetil- y la butirilcolinesterasa
Código ATC: N06DA03 (Rivastigmine)
Marcas comerciales
Exelon Patch, Exelon, Prometax, Rivastig
Inhibidor pseudoirreversible de la acetilcolinesterasa y la butirilcolinesterasa en el SNC. La butirilcolinesterasa cobra mayor protagonismo en las fases avanzadas del Alzheimer y en la demencia con cuerpos de Lewy – inhibirla aporta ventajas en estos grupos. Disponible en forma oral y en parche transdérmico. El parche ofrece niveles estables con menor riesgo de efectos adversos digestivos.
Primera línea
Fármaco de elección en la demencia por enfermedad de Parkinson según 2024 y el consenso español SEN 2023. También resulta eficaz en la demencia con cuerpos de Lewy (uso fuera de ficha técnica en la mayoría de los países). La ventaja sobre el donepezilo refleja la actividad sobre la butirilcolinesterasa relevante en estos tipos de demencia.
Aprobada para la demencia por enfermedad de Parkinson en la mayoría de los países europeos.
Primera línea
Primera línea en la enfermedad de Alzheimer leve a moderada según 2018, 2024 y SEN 2024, al mismo nivel que donepezilo y galantamina. El parche transdérmico de 4,6 mg/24 h con titulación hasta 9,5 mg/24 h se prefiere por producir menos náuseas y vómitos que la forma oral. La eficacia equivale a la del donepezilo.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La rivastigmina es un inhibidor de la acetilcolinesterasa y de la butirilcolinesterasa. Se receta sólo para la enfermedad de Alzheimer de leve a moderada y para la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson (recomendaciones 2018 y NG97). En los círculos biohacker, la rivastigmina se promociona como «un doble inhibidor de la colinesterasa para mejorar la memoria en adultos sanos». No hay estudios clínicos en adultos sanos que confirmen un efecto sobre la memoria. El fármaco tiene riesgos importantes: bradicardia, efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso marcada) y reacciones cutáneas en la zona del parche. Si le recomendaron rivastigmina a una persona sana para la memoria, considere buscar una segunda opinión.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
No está indicado.
No se utiliza durante la lactancia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Rivastigmina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Enfermedad de Alzheimer (nivel de evidencia A), Demencia (nivel de evidencia A), Mejora de la memoria y la concentración (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Rivastigmina (≥ 1 de cada 100): Náuseas y vómitos (más marcados con la forma oral), Disminución del apetito y pérdida de peso, Diarrea, Mareo y debilidad, Irritación cutánea bajo el parche. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA B. No está indicado.
No se utiliza durante la lactancia.
Rivastigmina está contraindicado en: Hipersensibilidad a la rivastigmina o a otros carbamatos; Insuficiencia hepática grave; Dermatitis en el lugar previo del parche (transdérmica); Embarazo y lactancia; Menores de 18 años. Lista completa en la sección «Seguridad».