Extracto de Ginkgo biloba

Mecanismo

El apixabán inhibe el factor Xa y el ginkgo actúa sobre la función plaquetaria: el riesgo hemorrágico se suma en dos niveles distintos de la hemostasia. La monografía europea sitúa los anticoagulantes entre los tratamientos que obligan a consultar antes de tomar ginkgo. A diferencia de la warfarina, aquí no existe un INR que avise: el apixabán no se monitoriza de rutina, así que el primer aviso puede ser el sangrado.

Síntomas

Sangrado digestivo (heces negras, vómito en poso de café), hematuria, hematomas extensos, epistaxis que no cede con compresión. Cualquiera de ellos requiere atención urgente.

Manejo

La combinación no se inicia por cuenta propia. Quien ya toma ginkgo con apixabán lo comenta en la siguiente consulta; la retirada del suplemento es lo primero que se plantea, porque el anticoagulante tiene indicación y el ginkgo rara vez la tiene con la misma solidez. Antes de cirugía o extracción dental, el ginkgo se suspende con dos semanas de margen.

Mecanismo

La monografía europea del ginkgo señala que su uso concomitante con anticoagulantes aumenta el riesgo de sangrado y que el producto solo debe tomarse tras consultar al médico en caso de tratamiento anticoagulante o de tendencia hemorrágica. Los ginkgólidos inhiben el factor activador de plaquetas, de modo que el efecto se suma al de la warfarina en un escalón distinto de la hemostasia.

Síntomas

Hematomas ante golpes mínimos, sangrado de encías al cepillarse, epistaxis repetida. Están descritos casos de hemorragia intracraneal y ocular espontánea con ginkgo. El INR puede permanecer en rango, porque la vía plaquetaria no se refleja en esa medida.

Manejo

La combinación se evita salvo indicación expresa del prescriptor. La monografía recomienda además suspender el ginkgo dos semanas antes de una cirugía programada. Si el paciente lo toma por memoria o acúfeno, conviene saber que la eficacia en esas indicaciones es discutida, mientras que el riesgo hemorrágico sumado a la warfarina es concreto.

Mecanismo

La monografía europea incluye los antiagregantes junto a los anticoagulantes entre los tratamientos que aumentan el riesgo de sangrado con ginkgo. La aspirina bloquea la ciclooxigenasa plaquetaria de forma irreversible y el ginkgo inhibe el factor activador de plaquetas: dos frenos sobre la misma función, en puntos distintos.

Síntomas

Hematomas fáciles, sangrado prolongado de heridas pequeñas, epistaxis. Con aspirina a dosis antiagregante se suma el riesgo digestivo, que el ginkgo no modifica pero tampoco compensa.

Manejo

Se declara el ginkgo al prescriptor de la aspirina. La monografía pide consultar antes de usarlo en quien recibe antiagregantes y suspenderlo dos semanas antes de una cirugía. Si el motivo del ginkgo es la memoria, conviene sopesar que el beneficio en esa indicación no está establecido.

Mecanismo

El clopidogrel bloquea el receptor P2Y12 y el ginkgo inhibe el factor activador de plaquetas. Ambos actúan sobre la agregación por rutas distintas, y la monografía europea nombra expresamente los antiagregantes entre los tratamientos con riesgo hemorrágico aumentado.

Síntomas

Hematomas, sangrado de encías, hemorragia prolongada tras heridas menores.

Manejo

Se informa al cardiólogo o al neurólogo que indicó el clopidogrel. Si el ginkgo se toma sin indicación firme, retirarlo es la opción sencilla. En doble antiagregación tras un stent, el margen es aún menor y la consulta previa deja de ser opcional.