Huperzina A (Huperzia serrata)

La huperzina A se recomienda a veces en demencia vascular y demencia mixta por extrapolación de los datos del alzhéimer. Los ECA directos en demencia vascular fuera de China son limitados; la revisión Yang 2013 se centró en alzhéimer. NICE 2018 (NG97) en demencia vascular sitúa el control de factores de riesgo vascular (PA, estatinas, antiagregantes) como primera línea; los inhibidores de la colinesterasa se consideran en demencia mixta con sospecha de componente Alzheimer. La huperzina A no aparece en guías ESC, AHA ni NICE de demencia vascular o mixta. Si le recomendaron huperzina A para demencia diagnosticada (de cualquier subtipo) sin considerar donepezilo, rivastigmina o galantamina, considere buscar una segunda opinión con neurología.

La huperzina A está registrada en China como medicamento Shuangyiping para la enfermedad de Alzheimer; no tiene autorización de comercialización de FDA ni EMA en la UE o EE. UU. La revisión sistemática Yang 2013 (Int J Geriatr Psychiatry) agrupó 20 ECA chinos con 1823 pacientes con alzhéimer leve-moderado y registró mejora moderada de MMSE y ADL con dosis de 0,2-0,4 mg/día. Los autores calificaron la calidad de la evidencia como baja por la concentración geográfica en un solo país, muestras pequeñas, falta de réplica independiente occidental y control insuficiente del sesgo. NICE para demencia 2018 (NG97) en alzhéimer sitúa donepezilo, rivastigmina y galantamina como primera línea con MMSE 10-26 y memantina en demencia grave; la huperzina A no aparece en guías. AEMPS no ha registrado el producto. Si le recomendaron huperzina A para alzhéimer confirmado en lugar de los inhibidores de la colinesterasa aprobados y la memantina, considere buscar una segunda opinión con neurología especializada en demencia.

La huperzina A se vende en el sector antienvejecimiento como «prevención natural del alzhéimer» en adultos sanos. Sin base de evidencia: no se han publicado ECA de huperzina A en personas cognitivamente sanas con la incidencia de demencia como criterio. La prevención del alzhéimer en personas sanas mediante inhibición de AChE no tiene fundamento racional: donepezilo, rivastigmina y galantamina solo se aprueban en demencia confirmada, no en prevención primaria. EMA no tiene autorización de comercialización para la huperzina A; la FDA no ha aprobado el producto. La seguridad a largo plazo de la toma de un inhibidor de AChE por adultos sanos no se ha estudiado. Si toma huperzina A «para prevenir la demencia», no hay evidencia ni datos de seguridad.

La huperzina A se vende en el sector biohacker como «nootrópico natural para memoria y aprendizaje» en adultos sanos y estudiantes. Sin base de evidencia en personas cognitivamente sanas sin diagnóstico de demencia: los ECA Yang 2013 se realizaron en pacientes con alzhéimer, no en sujetos sanos. Tomar un inhibidor de la AChE sin déficit colinérgico carece de fundamento racional, con la misma lógica farmacológica que el donepezilo y riesgos potenciales similares (bradicardia, aumento de PA, náuseas, calambres musculares, alteración del sueño). Si le recomendaron huperzina A por deterioro subjetivo de memoria en un adulto joven sin estudio (descartar anemia, TSH, depresión, apnea del sueño, déficit de B12 y D), considere buscar una segunda opinión.