Trastorno de ansiedad generalizada
Primera línea
Primera línea en el trastorno de ansiedad generalizada. Efecto a las 4–6 semanas. Dosis: 20–50 mg al día.
Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
Código ATC: N06AB05 (Paroxetine)
Marcas comerciales
Frosinor
El ISRS más selectivo por serotonina con acción anticolinérgica añadida leve. También es inhibidor potente del CYP2D6 – aumenta significativamente las concentraciones de metoprolol, codeína (bloquea su conversión a morfina), tramadol y tamoxifeno (riesgo de recidiva del cáncer de mama). Vida media corta de 21 horas y metabolito activo sin acumulación – el peor síndrome de discontinuación entre los ISRS.
Primera línea
Primera línea en el trastorno de ansiedad generalizada. Efecto a las 4–6 semanas. Dosis: 20–50 mg al día.
Primera línea
Primera línea en trastorno de pánico. Dosis: 20–60 mg una vez al día. Dosis inicial baja (10 mg) con titulación lenta – posible empeoramiento de la ansiedad en las primeras semanas.
Segunda línea
Segunda línea en trastorno depresivo mayor según NG222 (2022) tras sertralina y escitalopram. Dosis: 20–50 mg una vez al día por la mañana. Peor tolerancia que otros ISRS por su síndrome de discontinuación grave, aumento de peso y disfunción sexual. Cipriani 2018 mostró eficacia comparable a la de otros ISRS pero peor tolerancia.
Primera línea
Primera línea en trastorno obsesivo-compulsivo a dosis altas 40–60 mg una vez al día. Efecto a las 8–12 semanas.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La paroxetina es un antidepresivo ISRS. Se receta para la depresión, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, la ansiedad social y el trastorno por estrés postraumático (recomendaciones de 2022 y NG222). Para el «control de las emociones» o el «estrés laboral», la paroxetina no funciona: no hay estudios clínicos sobre este uso. La paroxetina tiene el síndrome de retirada más grave entre los ISRS: la suspensión brusca causa mareo, sensaciones eléctricas, náuseas y ansiedad, a veces durante semanas. Otros riesgos: disfunción sexual, aumento de peso, teratogenicidad (categoría D de la , riesgo de defectos cardíacos fetales) y aumento del riesgo de suicidio en adultos jóvenes (advertencia en recuadro negro de la FDA). Si le recetaron paroxetina «para el control de las emociones», considere buscar una segunda opinión.
3 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
La paroxetina es ISRS con accion antimuscarinica anadida. Combinada con fenelzina produce sindrome serotoninergico mas sedacion aditiva.
Síntomas
Hipertermia, mioclonias, taquicardia, sedacion marcada.
Manejo
Combinacion contraindicada. Lavado de 2 semanas.
Mecanismo
Tamoxifeno es profarmaco activado a endoxifeno via CYP2D6. Paroxetina inhibe potentemente CYP2D6: endoxifeno baja 65%, se pierde el efecto antiestrogenico. Estudios de cohortes muestran mayor mortalidad por cancer de mama con combinacion prolongada.
Síntomas
Progresion tumoral en imagen tras 6-12 meses.
Manejo
ISRS alternativo – sertralina, escitalopram, citalopram, fluvoxamina (sin inhibicion de CYP2D6). En depresion resistente – discusion oncologia y psiquiatria.
Fuentes
Mecanismo
Paroxetina es inhibidor potente de CYP2D6. Risperidona sube 4 veces – aumento de hiperprolactinemia y sedacion.
Síntomas
Sedacion, sintomas extrapiramidales, hiperprolactinemia.
Manejo
Reducir risperidona al 50%. ISRS alternativo – sertralina o escitalopram (sin inhibicion de CYP2D6).
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
Advertencia destacada
Advertencia FDA en recuadro negro: los antidepresivos aumentan el riesgo de ideación y conducta suicida en niños, adolescentes y adultos jóvenes menores de 24 años durante las primeras semanas.
Categoría FDA D desde 2005. El primer trimestre multiplica por 1,5–2 el riesgo de cardiopatías. En el tercer trimestre conlleva riesgo de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido y síndrome de adaptación neonatal. En gestantes con depresión se prefiere sertralina.
Concentraciones bajas en la leche. Compatible con la lactancia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Paroxetina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Trastorno de ansiedad generalizada (nivel de evidencia A), Trastorno de pánico (nivel de evidencia A), Trastorno obsesivo-compulsivo (nivel de evidencia A). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Paroxetina (≥ 1 de cada 100): Náuseas, Somnolencia, Sequedad de boca, Aumento de peso, Disfunción sexual (más marcada que otros ISRS), Estreñimiento. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA D. Categoría FDA D desde 2005. El primer trimestre multiplica por 1,5–2 el riesgo de cardiopatías. En el tercer trimestre conlleva riesgo de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido y síndrome de adaptación neonatal. En gestantes con depresión se prefiere sertralina.
Concentraciones bajas en la leche. Compatible con la lactancia.
Paroxetina está contraindicado en: Hipersensibilidad a la paroxetina; Uso simultáneo con IMAO o en los 14 días siguientes a su suspensión; Uso simultáneo con tioridazina, pimozida (riesgo de prolongación del QT); Uso simultáneo con tamoxifeno (reduce la eficacia en cáncer de mama); Embarazo (categoría D). Lista completa en la sección «Seguridad».
Advertencia FDA en recuadro negro: los antidepresivos aumentan el riesgo de ideación y conducta suicida en niños, adolescentes y adultos jóvenes menores de 24 años durante las primeras semanas.