Paroxetina × Tamoxifeno

El tamoxifeno es un profármaco: el CYP2D6 lo transforma en endoxifeno, una de sus formas más activas. La paroxetina inhibe con fuerza el CYP2D6. Según los datos que citan las fichas técnicas de ambos fármacos, los inhibidores del CYP2D6 reducen un 65–75% las concentraciones de endoxifeno. En algunos estudios la eficacia del tamoxifeno disminuyó con la paroxetina, hasta un aumento de recaídas y de mortalidad por cáncer de mama; otros estudios no encontraron este efecto, como recoge la ficha de la FDA.

Progresión tumoral en imagen tras 6–12 meses.

Se evita la paroxetina durante el tratamiento con tamoxifeno siempre que sea posible, como exigen las fichas técnicas de ambos fármacos. La ficha de la FDA aconseja un antidepresivo con poca o ninguna inhibición del CYP2D6. La ficha técnica de la venlafaxina la describe como un inhibidor relativamente débil del CYP2D6. La sertralina también inhibe el CYP2D6 (de forma leve-moderada), y el escitalopram duplicó las concentraciones de desipramina y metoprolol en estudios. La fluoxetina y el bupropión inhiben el CYP2D6 con tanta fuerza como la paroxetina. Si la depresión no responde al cambio, oncología y psiquiatría acuerdan la pauta.