Inhibidor selectivo y reversible de la acetilcolinesterasa
Código ATC: N06DA02 (Donepezil)
Marcas comerciales
Aricept Evess, Aricept, Donaz
Inhibidor selectivo y reversible de la acetilcolinesterasa en el SNC. En la enfermedad de Alzheimer aumenta la acetilcolina sináptica, lo que compensa parcialmente el déficit colinérgico. No actúa sobre la butirilcolinesterasa periférica, por lo que produce menos efectos digestivos que la rivastigmina. Se metaboliza por CYP2D6 y CYP3A4; vida media de 70 horas – una toma al día.
Primera línea
Fármaco de primera línea en la enfermedad de Alzheimer en todas las fases según 2018, 2024 y el consenso español SEN 2024. Dosis inicial: 5 mg una vez al día al acostarse; se sube a 10 mg en 4–6 semanas. En la fase grave cabe una dosis de 23 mg (EE.UU.) o mantener 10 mg (UE). El metaanálisis Cochrane 2018 mostró mejoría cognitiva (ADAS-Cog) de 2,9 puntos y ganancia funcional. El efecto es sintomático y no modifica la progresión.
Segunda línea
En la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia de la enfermedad de Parkinson, los inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina) se usan fuera de ficha técnica según 2024 para aliviar los síntomas cognitivos y psicóticos. Entre las opciones formalmente aprobadas en la UE para estos diagnósticos, la rivastigmina es la más registrada.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
El donepezilo es un inhibidor de la colinesterasa. Se receta sólo para la enfermedad de Alzheimer de leve a moderada (recomendaciones 2018 y NG97). En la comunidad biohacker, el donepezilo se promociona como «un potenciador cognitivo» para estudiantes sanos y trabajadores intelectuales. Los estudios clínicos en adultos sanos no han mostrado mejora de la memoria o la atención. El fármaco conlleva riesgos importantes: bradicardia, síncope, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso y convulsiones. En personas sanas estos riesgos no se justifican. Si le recomendaron donepezilo para mejorar la memoria a una persona sana, considere buscar una segunda opinión.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.
No está indicado – la enfermedad de Alzheimer en mujeres en edad fértil es muy rara.
No hay datos. No se utiliza durante la lactancia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Donepezilo se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Enfermedad de Alzheimer (nivel de evidencia A), Demencia (nivel de evidencia B), Mejora de la memoria y la concentración (nivel de evidencia F). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Donepezilo (≥ 1 de cada 100): Náuseas, vómitos, diarrea, Disminución del apetito y pérdida de peso, Insomnio y sueños vívidos, Cefalea, Bradicardia, Calambres musculares. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. No está indicado – la enfermedad de Alzheimer en mujeres en edad fértil es muy rara.
No hay datos. No se utiliza durante la lactancia.
Donepezilo está contraindicado en: Hipersensibilidad al donepezilo o a los derivados de piperidina; Embarazo y lactancia; Menores de 18 años. Lista completa en la sección «Seguridad».