Candidiasis orofaríngea
Segunda línea
AEMPS autoriza itraconazol en candidiasis orofaríngea, incluida la resistente a fluconazol, y mantiene fluconazol como primera línea. Itraconazol se reserva para resistencia o intolerancia.
Antifúngico, triazol
Código ATC: J02AC02 (Itraconazole)
Marcas comerciales
Sporanox, Canadiol, Hongoseril
El itraconazol inhibe la CYP51 fúngica (lanosterol 14-alfa-desmetilasa) y bloquea la síntesis de ergosterol, el componente principal de la membrana de los hongos. El espectro cubre dermatofitos, Candida, Aspergillus y hongos dimórficos endémicos. En humanos, el itraconazol es uno de los inhibidores más potentes de CYP3A4 y de la glicoproteína P: las concentraciones de decenas de sustratos (estatinas, inmunosupresores, antagonistas del calcio, ergotamina) aumentan varias veces. La mantiene una advertencia de recuadro negro sobre insuficiencia cardíaca por el efecto inotrópico negativo.
Segunda línea
AEMPS autoriza itraconazol en candidiasis orofaríngea, incluida la resistente a fluconazol, y mantiene fluconazol como primera línea. Itraconazol se reserva para resistencia o intolerancia.
Segunda línea
Triazol para terapia de mantenimiento prolongado de aspergilosis invasiva tras inducción eficaz con voriconazol o isavuconazol. SEIMC y ESCMID lo sitúan en segunda línea.
Tercera línea
SEGO emplea itraconazol en candidiasis vulvovaginal recurrente y en casos resistentes a fluconazol, manteniendo fluconazol como primera línea.
15 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
El itraconazol es el inhibidor mas potente de CYP3A4. La cabergolina sube 5-7 veces. Riesgo de valvulopatia y fibrosis pulmonar.
Síntomas
Disnea, soplos cardiacos, edemas.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
El itraconazol es el inhibidor mas potente de CYP3A4. La cisaprida sube 10 veces o mas. Torsades mortal.
Síntomas
Torsades de pointes.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
Inhibidor mas potente de CYP3A4 – la dihidroergotamina sube 20 veces o mas.
Síntomas
Ergotismo mortal.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
El itraconazol es el inhibidor mas potente de CYP3A4. La ergotamina sube 20 veces o mas, ergotismo mortal con gangrena. Ergomar Section 4.
Síntomas
Isquemia digital, gangrena, ictus en pocas horas.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
Inhibidor potente de CYP3A4 – everolimus sube 9 veces. Certican Section 4.3 contraindicacion estricta.
Síntomas
Inmunosupresion aguda, neumonitis.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
Inhibidor potente de CYP3A4 – lovastatina sube 20 veces o mas. contraindicacion.
Síntomas
Mialgia, debilidad, orina oscura, CK en aumento en 5-10 dias.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Fuentes
Mecanismo
El itraconazol es el inhibidor clinico mas potente de CYP3A4. La concentracion de pimozida sube 10 veces o mas; el riesgo de torsades de pointes es maximo. Orap Section 4 contraindicacion estricta.
Síntomas
Prolongacion del QT al tercer dia, sincope, torsades de pointes.
Manejo
Combinacion contraindicada. Antifungico alternativo: terbinafina en infecciones superficiales. En sistemicas, suspender pimozida una semana antes del itraconazol y reanudar 2 semanas despues.
Mecanismo
El itraconazol es el inhibidor de CYP3A4 mas potente en clinica. La simvastatina es sustrato sensible y su concentracion sube 10–20 veces. El riesgo de rabdomiolisis con fallo renal agudo es el mayor entre las combinaciones estatina–azol.
Síntomas
Rabdomiolisis en 3–7 dias: mialgia, debilidad, orina oscura. CK por encima de 50 veces el limite, oliguria.
Manejo
Combinacion contraindicada. Suspender simvastatina una semana antes de iniciar itraconazol y reanudar 2 semanas despues de la ultima dosis. Alternativa: pravastatina o rosuvastatina.
Fuentes
Mecanismo
Itraconazol es el inhibidor mas potente de CYP3A4. El sirolimus sube 10 veces o mas. Rapamune Section 4 contraindicacion.
Síntomas
Nefrotoxicidad aguda, hepatotoxicidad, citopenia.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Fuentes
Mecanismo
Inhibidor potente de CYP3A4 – ticagrelor sube 5-7 veces. Section 4.3.
Síntomas
Sangrado.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
El itraconazol inhibe CYP3A4 y P-gp. La vincristina sube 5 veces o mas – neurotoxicidad mortal con deficit motor y neuropatia autonomica.
Síntomas
Neuropatia periferica grave, ileo paralitico, trastornos autonomicos.
Manejo
Combinacion contraindicada. Antifungico alternativo – micafungina o caspofungina.
Mecanismo
El itraconazol inhibe CYP3A4 y la glicoproteina P. La concentracion de atorvastatina sube 3–4 veces. La no contraindica el uso conjunto pero limita la atorvastatina a 20 mg/dia y exige control de CK.
Síntomas
Mialgia y debilidad en 1–3 semanas; CK por encima de 5 veces el limite.
Manejo
Limitar atorvastatina a 20 mg/dia. En cursos cortos de itraconazol (hasta 14 dias) la opcion mas segura es suspender la atorvastatina.
Mecanismo
Inhibidor potente de CYP3A4. Ciclosporina sube 5 veces o mas.
Síntomas
Nefrotoxicidad.
Manejo
Reducir ciclosporina al 75%.
Mecanismo
Inhibidor potente de CYP3A4. Metadona sube 2-3 veces.
Síntomas
Sedacion, depresion respiratoria, prolongacion del QT.
Manejo
Reducir metadona al 25%, control ECG.
Mecanismo
Itraconazol es inhibidor potente de CYP3A4. Tacrolimus sube 5 veces o mas – nefrotoxicidad grave.
Síntomas
Creatinina en aumento, hipertension, temblor en 3-7 dias.
Manejo
Reducir tacrolimus al 75% con control frecuente de niveles. Si es posible, cambiar itraconazol por equinocandina.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
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Categoría FDA C. Los azoles sistémicos en el primer trimestre conllevan riesgo de malformaciones (especialmente a dosis >400 mg/día – síndrome similar al de la exposición crónica a fluconazol). AEMPS contraindica itraconazol sistémico en gestación salvo micosis invasivas con riesgo vital. Las formas tópicas y lacas ungueales son más seguras.
Compatible con precaución. Hale L3. Pasa a leche materna (RID alrededor del 0,2%) con exposición mínima del lactante, pero tiene semivida prolongada. AEMPS recomienda interrumpir la lactancia en pautas >14 días; las pautas cortas vaginales o de onicomicosis son compatibles.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Itraconazol se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Candidiasis orofaríngea (nivel de evidencia A), Candidiasis vulvovaginal (nivel de evidencia B), Aspergilosis invasiva (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Itraconazol (≥ 1 de cada 100): Náuseas, vómitos, diarrea, Elevación de transaminasas, Cefalea, Exantema. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA C. Categoría FDA C. Los azoles sistémicos en el primer trimestre conllevan riesgo de malformaciones (especialmente a dosis >400 mg/día – síndrome similar al de la exposición crónica a fluconazol). AEMPS contraindica itraconazol sistémico en gestación salvo micosis invasivas con riesgo vital. Las formas tópicas y lacas ungueales son más seguras.
Compatible con precaución. Hale L3. Pasa a leche materna (RID alrededor del 0,2%) con exposición mínima del lactante, pero tiene semivida prolongada. AEMPS recomienda interrumpir la lactancia en pautas >14 días; las pautas cortas vaginales o de onicomicosis son compatibles.
Itraconazol está contraindicado en: Hipersensibilidad a itraconazol; Insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular izquierda; Embarazo (uso sistémico); Asociación con sustratos de CYP3A4 que prolongan QT (quinidina, dofetilida, cisaprida, pimozida, lovastatina, simvastatina, ergotamina). Lista completa en la sección «Seguridad».