Alcaloide ergotico, agonista 5-HT1B/1D y alfa-adrenergico
Código ATC: N02CA01 (Dihydroergotamine)
Marcas comerciales
Tonopan
Activa los receptores 5-HT1B/1D de los vasos intracraneales y produce vasoconstriccion que bloquea las aferencias dolorosas pulsatiles de la migrana. La actividad alfa-adrenergica anade vasoconstriccion periferica. Se metaboliza por CYP3A4: los inhibidores potentes de CYP3A4 (macrolidos, azoles, ritonavir, cobicistat) multiplican la concentracion y desencadenan ergotismo mortal.
Tercera línea
AEMPS y SEN sitúan dihidroergotamina como tercera linea en migrana aguda cuando los triptanes han fallado o estan contraindicados. Disponible en spray nasal (Migranal), subcutaneo o intramuscular. Inicio del efecto en 30 minutos a 2 horas. Maximo 3 mg/dia y 6 mg/semana.
4 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
La claritromicina inhibe CYP3A4 – la dihidroergotamina se acumula 5-10 veces. Ergotismo mortal.
Síntomas
Isquemia de extremidades, infarto de miocardio.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
Inhibidor mas potente de CYP3A4 – la dihidroergotamina sube 20 veces o mas.
Síntomas
Ergotismo mortal.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
El ritonavir es el inhibidor mas potente de CYP3A4 en TAR. Ergotismo mortal.
Síntomas
Isquemia digital, ictus.
Manejo
Combinacion contraindicada.
Mecanismo
Ambos son vasoconstrictores 5-HT1B/1D. Vasoespasmo coronario y periferico aditivo. – al menos 24 horas de lavado.
Síntomas
Isquemia miocardica, ictus en pocas horas.
Manejo
Combinacion contraindicada. Al menos 24 horas entre dosis.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
Contraindicado en embarazo: provoca contraccion uterina y reduce el flujo uteroplacentario.
Pasa a la leche. No se recomienda la lactancia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Dihidroergotamina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Crisis aguda de migrana (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Dihidroergotamina (≥ 1 de cada 100): Nauseas, vomitos, Congestion nasal, Parestesias, Calambres musculares. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA X. Contraindicado en embarazo: provoca contraccion uterina y reduce el flujo uteroplacentario.
Pasa a la leche. No se recomienda la lactancia.
Dihidroergotamina está contraindicado en: Embarazo, lactancia; Inhibidores potentes de CYP3A4 (claritromicina, itraconazol, ritonavir, cobicistat); Triptanes en 24 horas previas; Cardiopatia isquemica; Hipertension no controlada. Lista completa en la sección «Seguridad».