Ergotamina

Mecanismo

Los dos fármacos contraen las arterias. El almotriptán estimula los receptores de serotonina que median la vasoconstricción de los vasos craneales y, como otros triptanes, en muy raras ocasiones causa vasoespasmo coronario. La ergotamina contrae los vasos y puede provocar isquemia miocárdica o, en casos raros, infarto, incluso en personas sin enfermedad coronaria conocida; los derivados ergóticos pueden causar además vasoespasmos prolongados. En un ensayo con 12 voluntarios sanos, almotriptán y ergotamina por vía oral no provocaron vasoespasmo añadido, pero la suma de los efectos vasoconstrictores es teóricamente posible.

Síntomas

El espasmo coronario produce dolor, presión u opresión en el pecho, a veces intensos y extendidos a la garganta, el cuello o la mandíbula, y puede acabar en infarto de miocardio. Los signos de vasoespasmo por ergotamina son entumecimiento y hormigueo en los dedos de manos y pies, cefalea y dolor precordial; si el espasmo es intenso, las extremidades se ponen cianóticas y desaparece el pulso. El espasmo de las arterias intestinales causa dolor abdominal con diarrea sanguinolenta, y tras los triptanes se han descrito pérdida brusca de visión e ictus. Los dos fármacos pueden elevar la presión arterial.

Manejo

La combinación está contraindicada en la ficha técnica de almotriptán de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y en la información de prescripción de almotriptán de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA). La ficha técnica de ergotamina con cafeína contraindica todos los triptanes (AEMPS). Después de la ergotamina se esperan al menos 24 horas antes de tomar almotriptán (ficha técnica de almotriptán, AEMPS, e información de prescripción, FDA). Después de almotriptán, la ficha técnica española permite la ergotamina a las 6 horas, y la información de prescripción estadounidense exige las mismas 24 horas (información de prescripción de almotriptán, FDA). Si la ergotamina no ha cortado la crisis, no se añade un triptán en esa misma crisis (ficha técnica de ergotamina con cafeína, AEMPS). Si tras una dosis de almotriptán aparecen dolor u opresión en el pecho, no se toman más dosis y se evalúa una posible isquemia cardiaca (ficha técnica de almotriptán, AEMPS). Ante entumecimiento u hormigueo en los dedos, dolor precordial u otros signos de vasoespasmo, la ergotamina se suspende de inmediato (ficha técnica de ergotamina con cafeína, AEMPS). El dolor abdominal con sangre en las heces, los dedos blancos o la pérdida de visión tras una dosis obligan a estudiar el flujo arterial (información de prescripción de almotriptán, FDA). Tomar ergotamina, triptanes o ambos 10 días o más al mes puede causar cefalea por uso excesivo de medicación, con crisis más frecuentes (información de prescripción de almotriptán, FDA).

Mecanismo

Inhibición de CYP3A4 – ergotismo mortal. Se han descrito casos letales.

Síntomas

Isquemia de extremidades, ictus.

Manejo

Combinación contraindicada.

Mecanismo

La claritromicina inhibe CYP3A4. La ergotamina se metaboliza exclusivamente por CYP3A4; la concentración sube 10 veces o mas. Ergotismo mortal: isquemia digital, IAM, ictus. FDA boxed warning.

Síntomas

En 1–3 días: entumecimiento y palidez digital, dolor en extremidades; en casos graves gangrena. Se han descrito casos letales.

Manejo

Combinación contraindicada. En migraña en paciente con claritromicina – cambiar ergotamina por triptán tras el curso, o usar paracetamol en el ataque agudo.

Mecanismo

El cobicistat inhibe potentemente CYP3A4. EMA Tybost Section 4.3 contraindicación estricta con alcaloides ergóticos.

Síntomas

Ergotismo mortal.

Manejo

Combinación contraindicada.

Mecanismo

Inhibición de CYP3A4 – ergotismo mortal.

Síntomas

Isquemia de extremidades, ictus.

Manejo

Combinación contraindicada.

Mecanismo

Los dos fármacos contraen las arterias. El eletriptán estimula receptores de serotonina de la pared vascular, y los fármacos de este grupo pueden causar vasoespasmo coronario. La ergotamina contrae los vasos y puede provocar isquemia miocárdica o, en casos raros, infarto, incluso en personas sin enfermedad coronaria conocida; los derivados ergóticos pueden causar además vasoespasmos prolongados. En ensayos clínicos, la ergotamina con cafeína por vía oral, administrada 1 y 2 horas después de eletriptán, produjo aumentos pequeños, pero aditivos, de la presión arterial, previsibles por la farmacología de ambos fármacos.

Síntomas

El espasmo coronario produce dolor, presión u opresión en el pecho, a veces intensos y extendidos a la garganta, el cuello o la mandíbula, y puede acabar en infarto de miocardio; en las primeras horas tras los fármacos de este grupo se han descrito arritmias graves, como taquicardia y fibrilación ventriculares. Los signos de vasoespasmo por ergotamina son entumecimiento y hormigueo en los dedos de manos y pies, cefalea y dolor precordial; si el espasmo es intenso, las extremidades se ponen cianóticas y desaparece el pulso. El espasmo de las arterias intestinales causa dolor abdominal con diarrea sanguinolenta, y el de las arterias de los dedos, fenómeno de Raynaud. La presión arterial sube, en raras ocasiones hasta una crisis hipertensiva.

Manejo

La combinación está contraindicada en la ficha técnica de eletriptán de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y en la información de prescripción de eletriptán de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA). La ficha técnica de ergotamina con cafeína contraindica todos los triptanes (AEMPS). Entre la toma de un fármaco y la del otro se dejan al menos 24 horas, en cualquier orden (ficha técnica de eletriptán, AEMPS, e información de prescripción, FDA). Si la ergotamina no ha cortado la crisis, no se añade un triptán en esa misma crisis (ficha técnica de ergotamina con cafeína, AEMPS). Si tras una dosis de eletriptán aparecen dolor u opresión en el pecho que sugieren isquemia cardiaca, no se administran más dosis y se evalúa el corazón (ficha técnica de eletriptán, AEMPS). Ante entumecimiento u hormigueo en los dedos, dolor precordial u otros signos de vasoespasmo, la ergotamina se suspende de inmediato (ficha técnica de ergotamina con cafeína, AEMPS). Si aparecen arritmias, se suspende el eletriptán, y durante el tratamiento se controla la presión arterial (información de prescripción de eletriptán, FDA). Ante dolor abdominal con sangre en las heces o dedos blancos, se descarta un vasoespasmo antes de la siguiente dosis de eletriptán (información de prescripción de eletriptán, FDA). Tomar ergotamina, triptanes o ambos 10 días o más al mes puede causar cefalea por uso excesivo de medicación, con crisis más frecuentes (información de prescripción de eletriptán, FDA).

Mecanismo

La eritromicina inhibe CYP3A4. La ergotamina sube 5–10 veces, ergotismo mortal. FDA Ergomar Section 4.

Síntomas

Isquemia digital, IAM en 1–5 días.

Manejo

Combinación contraindicada.

Mecanismo

El frovatriptán contrae los vasos craneales a través de receptores de serotonina y la ergotamina también contrae las arterias; los efectos de ambos se suman. La ficha técnica española de frovatriptán advierte del riesgo de hipertensión y de vasoespasmo coronario cuando los dos se usan en la misma crisis de migraña. La ergotamina por sí sola puede provocar isquemia miocárdica o, en casos raros, infarto, incluso en personas sin enfermedad coronaria conocida, y los derivados ergóticos pueden causar vasoespasmos prolongados. El riesgo procede del efecto sobre los vasos y no de los niveles en sangre. Con ergotamina, el área bajo la curva y la concentración máxima de frovatriptán incluso bajaron, alrededor de un 25%.

Síntomas

El espasmo coronario produce dolor, presión u opresión en el pecho, a veces intensos y extendidos a la garganta, el cuello o la mandíbula, y puede acabar en infarto de miocardio; en las primeras horas tras los fármacos de este grupo se han descrito arritmias graves, como taquicardia y fibrilación ventriculares. Los signos de vasoespasmo por ergotamina son entumecimiento y hormigueo en los dedos de manos y pies, cefalea y dolor precordial; si el espasmo es intenso, las extremidades se ponen cianóticas y desaparece el pulso. El espasmo de otras arterias causa dolor abdominal con diarrea sanguinolenta por isquemia intestinal y fenómeno de Raynaud, y se ha descrito infarto esplénico. La presión arterial sube, en raras ocasiones hasta una crisis hipertensiva.

Manejo

La combinación está contraindicada en la ficha técnica de frovatriptán de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y en la información de prescripción de frovatriptán de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA). La ficha técnica de ergotamina con cafeína contraindica todos los triptanes (AEMPS). Entre la toma de un fármaco y la del otro se dejan al menos 24 horas, en cualquier orden (ficha técnica de frovatriptán, AEMPS, e información de prescripción, FDA). Si la ergotamina no ha cortado la crisis, no se añade un triptán en esa misma crisis (ficha técnica de ergotamina con cafeína, AEMPS). Si tras una dosis de frovatriptán aparecen dolor u opresión en el pecho que sugieren isquemia cardiaca, no se toman más dosis y se completa el estudio del paciente (ficha técnica de frovatriptán, AEMPS). Ante entumecimiento u hormigueo en los dedos, dolor precordial u otros signos de vasoespasmo, la ergotamina se suspende de inmediato (ficha técnica de ergotamina con cafeína, AEMPS). Si aparecen arritmias, se suspende el frovatriptán, y durante el tratamiento se controla la presión arterial (información de prescripción de frovatriptán, FDA). Ante dolor abdominal con sangre en las heces o dedos blancos, se descarta un vasoespasmo antes de volver a tomar frovatriptán (información de prescripción de frovatriptán, FDA). Tomar ergotamina, triptanes o ambos 10 días o más al mes puede causar cefalea por uso excesivo de medicación, con crisis más frecuentes (información de prescripción de frovatriptán, FDA).

Mecanismo

El itraconazol es el inhibidor mas potente de CYP3A4. La ergotamina sube 20 veces o mas, ergotismo mortal con gangrena. FDA Ergomar Section 4.

Síntomas

Isquemia digital, gangrena, ictus en pocas horas.

Manejo

Combinación contraindicada.

Mecanismo

El ketoconazol inhibe potentemente CYP3A4. La ergotamina sube 15 veces, ergotismo mortal.

Síntomas

Isquemia de extremidades en las primeras 24 horas.

Manejo

Combinación contraindicada.

Mecanismo

El posaconazol inhibe potentemente CYP3A4. EMA Noxafil Section 4.3 contraindicación estricta.

Síntomas

Ergotismo mortal.

Manejo

Combinación contraindicada.

Mecanismo

El ritonavir es el inhibidor mas potente de CYP3A4. Ergotismo mortal. FDA Ergomar Section 4.

Síntomas

Isquemia digital, IAM, ictus.

Manejo

Combinación contraindicada.

Mecanismo

Ambos fármacos son vasoconstrictores 5-HT1B/1D. Efecto aditivo en arterias coronarias y perifericas. La FDA exige separación de al menos 24 horas.

Síntomas

Isquemia miocárdica, ictus, isquemia digital en pocas horas.

Manejo

Combinación contraindicada. Al menos 24 horas entre ergotamina y cualquier triptán.

Mecanismo

El voriconazol es inhibidor potente de CYP3A4. La ergotamina sube 10 veces o mas. EMA Vfend Section 4.3.

Síntomas

Ergotismo mortal.

Manejo

Combinación contraindicada.